Obecní úřad Přibyslav
Přibyslav 12
549 01 Nové Město nad Metují
ŽÁDOST O VYDÁNÍ VOLIČSKÉHO PRŮKAZU
pro volby do zastupitelstev krajů 2016
<br> Podle § 26a odst.1 a 2 zákona č.130/2000 Sb <.>,o volbách do zastupitelstev krajů a o změně některých zákonů (dále jen zákon),žádám o vydání voličského průkazu pro hlasování ve volbách do zastupitelstev krajů,které se uskuteční ve dnech 7.a 8.října 2016,neboť nebudu moci volit ve volebním okrsku,v jehož stálém seznamu jsem zapsán(a) <.>
<br> Jméno a příjmení: ……………………………………………………………………………… <.>
<br> Datum narození: ……………………………………………………………………………… <.>
<br> Trvalý pobyt: ……………………………………………………………………………… <.>
<br> Voličský průkaz:
<br> I.průkaz si převezmu osobně*
<br> - na obecním úřadě v Přibyslavi,Přibyslav 12,549 01
II.průkaz převezme jiná osoba,která se prokáže plnou mocí s ověřeným podpisem*
<br> III.průkaz zašlete na adresu*
<br> (uveďte přesnou adresu,včetně PSČ)
<br> ………………………………………………………………………………………
<br> ………………………………………………………………………………………
Beru na vědomí,že voličský průkaz mne ve dnech voleb opravňuje k zápisu do výpisu ze stálého seznamu voličů ve volebním okrsku spadajícího do územního obvodu kraje,kde jsou volby vyhlášeny a v jehož územním obvodu jsem přihlášen k trvalému pobytu <.>
<br> Datum: ……………………… Podpis žadatele – voliče**: …………………………… <.>
<br> Vysvětlivky:
<br> * označte jednu z možností
<br> ** podle § 26a,odst.2 zákona č.130/2000 Sb.<,>
<br> - v případě LISTINNÉHO podání žádosti (doručené nejpozději 7 dnů přede dnem voleb,tj.do 16:00 hod <.>
dne 30.září 2016) je třeba,aby byl podpis žadatele úředně ověřen.Podle ust.§ 8 odst.2 písm.f) zák.č <.>
<br> 634/2004 Sb <.>,o správních poplatcích je tento úkon (ověření podpisu) osvobozen od povinnosti hradit správní
<br> poplatek <.>
- v případě ELEKTRONICKÉHO podání žádosti (doručené nejpozději 7 dnů přede dnem voleb,tj.do 16:00
<br> hod.dne 30.září 2016) musí být žádost podepsána uznávaným elektronickým podpisem voliče
<br> - žádost lze podat též v elektronické podobě prostřednictvím DATOVÉ SCHRÁNKY (doručena musí být
<br> nejpozději do 16:00 hod.dne 30.září 2016)
<br> - OSOBNĚ lze žádost podat nejpozději 2 dny přede dnem voleb,tj.do 16:00 hod.dne 5.října 2016 <.>

PLNÁ MOC
Já,níže podepsaný/á/
<br> Jméno a příjmení zmocnitele (voliče-žadatele o vydání voličského průkazu): ………………………………
<br> ……………………………………………………………………………………………………………………… <.>
<br> Datum narození: …………………………………………………………………………………………………
<br> Trvalý pobyt: …………………………………………………………………………………………………….<.>
<br> Zmocňuji tímto
Jméno a příjmení zmocněnce: ………………………………………………………………….<.>
<br> Datum narození: ……………………………………………………………………………….<.> <.>
<br> Trvalý pobyt: ……………………………………………………………………………………
<br> aby převzal /a/ od Obecního úřadu Přibyslav můj voličský průkaz vydaný na základě mé žádosti o vydání voličského průkazu pro volby do zastupitelstev krajů,které se uskuteční 7.a 8.října 2016 <.>
<br> V…………………….<.> dne…………… <.>
……………………………………… <.>
podpis zmocnitele*)
<br> (voliče – žadatele o vydání voličského průkazu)
Zmocněnec svým podpisem prohlašuje,že uvedené zmocnění v plném rozsahu přijímá
<br> ……………………………………….<.> <.>
<br> podpis zmocněnce
<br> Vysvětlivky:
<br> *) podle ust.§ 26a odst.2 zákona č.130/2000 Sb <.>,o volbách do zastupitelstev krajů a o změně některých zákonů,musí být tato plná moc podepsaná úředně ověřeným podpisem voliče žádajícího o vydání voličského průkazu.Podle ust.§ 8 odst.2 písm.f) zák.č.634/2004 Sb <.>,o správních poplatcích je tento úkon – ověření podpisu osvobozen od povinnosti hradit správní poplatek <.>

Obec Přibyslav IČo: 00272965
<br> Přibyslav 12,5'49 Ol p.Nové Město nad Metují
<br> Volby do zastupitelstev krajů
konané ve dnech 7.a 8.října 2OL6
<br> §tanovení minimálního počtu ělenů okrskové volební komise
<br> V souladu s ustanovením § 15 písm.c\ zákonač.l3Ol2OO0 Sb <.>,o volbách do zastupitelstev
krajů a o změně některých zákonů,<,> ve znéní pozdějších předpisů (dárle jen,<,> zákorť'),a'"yhlášky
Ministerstva vnitra č.l52l2000 Sb <.>,o provedení některych ustanoveních zákona č.130/2000
Sb <.>,o volbě do zastupitelstev krajů a o změně některych zákonů,<,> ve znění pozdějších předpisŮ
(dále jen,vyhláška")
<br> stanovuji
<br> pro volby do zastupitelstev krajů minimální počet členů okrskové volební komise v Přibyslavi
takto:
<br> okrsková volební komise pro volby do zastupitelstev krajŮ je
pětiělenná
<br> V Přibyslavi dne 8.8.2016 Ing.XXXXXX XXXXXXX
starostka obce
<br> oBEC
pŘrnvst,nv
<br> 549 0l Nové Město nad Meťují
<br> /aat"