ŽÁDOST O VYDÁNÍ VOLIČSKÉHO PRŮKAZU
pro volby do Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR
<br>
<br> Jméno a příjmení žadatele (voliče):
<br> Datum narození:
<br> Adresa trvalého pobytu:
<br> Kontaktní údaje* (telefon,e-mail):
<br> * Nepovinné údaje
<br> Podle ustanovení § 6a,odst.2 zákona č.247/1995 Sb <.>,o volbách do Parlamentu České republiky
<br> změně a doplnění některých zákonů,ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon“),tímto žádám o
<br> vydání voličského průkazu pro volby do Poslanecké sněmovny Parlamentu České republiky,které se
<br> budou konat ve dnech 20.a 21.října 2017 <.>
<br> K žádosti sděluji,že voličský průkaz:
<br> 1) převezmu osobně
<br> 1) žádám zaslat na adresu ………………………………………………………………………………………………………
<br> 1) převezme osoba,která se prokáže plnou mocí s mým úředně ověřeným podpisem <.>
<br> 1) Označte požadovanou variantu křížkem
<br>
<br> V ……………………………………………….<.> dne …………………….<.> ………………………………… <.>
<br> podpis žadatele – voliče
<br> -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
<br> Úřední záznam o osobním podání žádosti <.>
<br> Totožnost žadatele ověřena dle OP(CD) č.……………………… Podpis ověřujícího: …………………………… <.>
<br> Voličský průkaz číslo …………………….<.> předán – podpis přebírajícího ………………………….<.>
<br> -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
<br> Záznam o ověření podpisu žadatele - voliče (bude-li žádost odesílána poštou)
<br>
<br>
<br> Poznámka: Žádost o voličský průkaz může úřad přijmout osobním doručením do okamžiku uzavření stálého seznamu voličů (tj.do 16:00
<br> hodin dne 18.října 2017) nebo podáním doručeným úřadu nejpozději 7 dnů přede dnem voleb (tj.do 13.října 2017).Úřad je oprávněn
<br> předat (zaslat) vyhotovený voličský průkaz žadateli nejdříve 15 dnů přede dnem voleb (tj.nejdříve 5.října 2017) <.>