Datum a čas: 24.05.2014 15:51 List č.: 1/2
<br> OPIS VÝSLEDKU HLASOVÁNÍ V OKRSKU
<br> Obec Okrsek KČl Název obce
<br> Identifikace okrsku: 566047 1 3 Košátky Sumární kontrolní číslo dat po pořízení: 2038894454 Tiskopis T/2 Počet osob zapsaných do výpisu ze seznamu voličů celkem : 148 Počet voličů,kterým byly vydány úřední obálky : 29 Počet odevzdaných úředních obálek ' 29 Počet platných hlasů ve volebním okrsku celkem ' 29 Kontrolní číslo 2 235 Zakroužkované strany: 05 07 10 14 16 24 32 38 Strana — 05 Počet hlasů: KČZ: 11 č.hl.|č.hl.!Č.hl.!č.hl IČ.hl.!Č hl.!č.hl IČ.hl Ič hl lč.hl | 01.1|02.1| KČ3: KČ4: 14 posl kandidát: 02 Strana — 07 Počet hlasů: 2 KČ2: č.hl.|č.hl.!č.hl.lč.hl.lč.hl.|Č hl.!č hl IČ.hl IČ hl IČ.hl l 02.H KČ3: KČ4: 11 posl kandidát 02 Strana — 10 Počet hlasů: KČ2 13 č.hl.!č.hl.|Č.hl.|č.hl IČ.hl.lč hl.lč.hl lč hl Ič hl Ič.hl | 01.2|02.i| KČ3: KČ4: 17 posl kandidát: 02 Strana — 14 Počet hlasů: KČ2 18 Č.hl.]č.hl.|č.hl.!č.hl lč.hl.|Č hl.lč.hl Ič hl lč hl IČ.hl | 01.1|os.1| KČB: KČ4: 24 posl kandidát: 05 Strana — 16 Počet hlasů: 4 KČZ.20 č.hl.lč.hl.|č.hl.|č.hl lč.hl.!č hl.!Č.hl Ič hl IČ hl Ič.hl | 01.2|02.1|o3.1| KČ3: KČ4: 27 posl kandidát: 03 Strana - 24 Počet hlasů: 8 KČ2: 32 č.hl.|č.hl.|č.hl.|č.hl lč.hl.|č hl.!Č.hl.|č hl.|č hl IČ.hl | KČ3: KČ4: 32 posl kandidát: 00 Strana — 32 Počet hlasů: KČ2: 33 č.hl.lč.hl.|č.hl.!č.hl Ič.hl.!č hl.|č.hl IČ hl lč hl Ič.hl | 01.1|04.1| KČ3: KČ4.38 posl kandidát: 04
<br> 566047 - l —
<br> 2038894454 EP
<br> Datum a čas: 24.05.2014 15:51 List č.:
<br> OPIS VÝSLEDKU HLASOVÁNÍ v OKRSKU — pokračování
<br> Strana — 38 Počet hlasů: 1 KČ2: 39
<br> č.hl.!Č.hl.|Č.hl.|č.hl.lč.hl.|č.hl.|Č.hl.!Č.hl.|Č.hl.lč <.>
<br> KČB: o KČ4: 39 posl.kandidát: oo
<br> Kandidáti,kteří nezískali přednostní hlasy,nejsou v opisu uváděni
<br> Konec opisu
<br> 2/2
<br> 566047 - l - 2038894454 EP

ADRESA TEL: 326 393 294 IČ: 00509256 BANKOVNÍ SPOJENÍ - ÚČET: 31727181/0100
KOŠÁTKY 4,PSČ 294 79 e-mail: oukosatky@volny.cz DIČ: CZ00509256 KOMERČNÍ BANKA
Web: http://www.obec-kosatky.cz
<br>
<br>
Strana 1 z 1
<br>
<br>
<br> Obecní úřad,Košátky č.p.4,294 79 p.Kropáčova Vrutice tel.: 326 393 294
<br>
<br>
<br>
<br>
OZNÁMENÍ O DOBĚ A MÍSTĚ KONÁNÍ VOLEB
DO EVROPSKÉHO PARLAMENTU
<br>
<br> Starosta obce Košátky podle § 32 zákona č.62/2003 Sb <.>,o volbách do Evropského parlamentu a o
<br> změně některých zákonů,ve znění pozdějších předpisů <,>
<br>
<br>
oznamuje
<br>
<br> 1.Volba do Evropského parlamentu se uskuteční:
<br>  v pátek dne 23.května 2014 od 14,00 hodin do 22,00 hodin a
<br>  v sobotu dne 24.května 2014 od 8,00 hodin do 14,00 hodin <.>
<br> 2.Místem konání voleb do Evropského parlamentu,ve volebním okrsku č.1 je volební místnost
<br> v budově OU Košátky č.p.4 pro všechny voliče přihlášeni k trvalému pobytu v Košátkách
<br> 3.Voliči bude umožněno hlasování poté,kdy prokáže svou totožnost a státní občanství.Volič po
<br> příchodu do volební místnosti prokáže svou totožnost a státní občanství České republiky platným
<br> cestovním,diplomatickým nebo služebním pasem České republiky anebo cestovním průkazem nebo
<br> platným občanským průkazem.Volič,který je občanem jiného členského státu,prokáže po příchodu
<br> do volební místnosti svou totožnost a občanství jiného členského státu <.>
<br> 4.Každému voliči budou dodány 3 dny přede dnem voleb do Evropského parlamentu hlasovací lístky <.>
<br> Ve dnech voleb na žádost voliče okrsková volební komise dodá za chybějící,škrtané nebo jinak
<br> označené hlasovací lístky jiné <.>
<br>
<br>
V Košátkách dne 7.května 2014
<br>
<br> ………………………………………… <.>
XXXXXXXX XXXXX XXXXXX

ADRESA TEL: 326 393 294 IČ: 00509256 BANKOVNÍ SPOJENÍ - ÚČET: 31727181/0100
KOŠÁTKY 4,PSČ 294 79 e-mail: oukosatky@volny.cz DIČ: CZ00509256 KOMERČNÍ BANKA
Web: http://www.obec-kosatky.cz
<br>
<br>
Strana 1 z 1
<br>
<br>
<br> Obecní úřad,Košátky č.p.4,294 79 p.Kropáčova Vrutice tel.: 326 393 294
<br>
<br>
<br>
<br>
Volby do Evropského parlamentu konané ve dnech
<br> 23.a 24.května 2014
<br>
<br> O Z N Á M E N Í
<br>
<br> Dle zákona č.62/2003 Sb <.>,§ 29,odst.1 a 2,o volbách do Evropského parlamentu a o změně některých
zákonů občan jiného členského státu Evropské unie,který má právo volit (alespoň druhý den voleb dosáhl
věku 18 let a je po dobu nejméně 45 dnů přihlášen k trvalému pobytu nebo k přechodnému pobytu na
území ČR) a není veden v dodatku stálého seznamu voličů dle zvláštního právního předpisu,projeví svou
vůli hlasovat ve volbách do Evropského parlamentu na území ČR tím,že podá u obecního úřadu,v jehož
správním obvodu je přihlášen k trvalému nebo přechodnému pobytu,nejpozději 40 dnů přede dnem voleb
žádost o zápis do seznamu voličů pro volby do Evropského parlamentu <.>
<br> Tito voliči mohou požádat o zápis do seznamu voličů pro volby do Evropského parlamentu,které se budou
konat na území ČR ve dnech 23.a 24.května 2014,od vyhlášení voleb dne 19.února do 13.dubna
2014(neděle) tj.40 dnů přede dnem voleb <.>
<br> Z výše uvedeného důvodu oznamujeme,že tento den – 13.dubna 2014 bude zajištěna služba na Obecním
úřadě Košátky – Košátky 4,v době od 15:00 do 16:00 hod <.>
<br> Vzhledem k právní úpravě běhu lhůt v zákoně o volbách do Evropského parlamentu nebude možné po dni
13.dubna 2014 zažádat o zápis do seznamu voličů <.>
<br> Obdobné platí pro konec lhůty pro podání žádosti o vydání voličského průkazu,který připadá na státní
svátek dne 8.května 2014 <.>
<br> Z tohoto důvodu bude Obecní úřad Košátky otevřen dne 8.května 2014 v době od 15.00 do 16.00 hodin
pro převzetí případné žádosti o vydání voličského průkazu <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> XXXXX XXXXXX
<br> starosta obce Košátky
<br> V Košátkách dne 8.4.2014

Žádost
<br> o zápis do seznamu voličů pro volby do Evropského parlamentu pro občany jiných členských států EU podle § 29 odst.2 zákona č.62/2003 Sb <.>,o volbách do Evropského parlamentu a o změně některých zákonů,ve znění pozdějších předpisů
<br> Příjmení:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Jméno:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Rodné příjmení:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Pohlaví:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Datum narození:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Stát a místo narození:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Čestné prohlášení
<br> Prohlašuji,že budu ve volbách do Evropského parlamentu v roce 2014 hlasovat pouze v
<br> České republice <.>
<br> Státní občanství:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Místo nebo volební okrsek v členském státě voliče,kde byl volič naposledy zapsán
<br> v seznamu voličů:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Místo trvalého nebo přechodného pobytu na území České republiky:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> ……………………………………
<br> podpis
<br> Žádost je nutné podat osobně.Při podání žádosti se občan jiného členského státu EU prokáže platným průkazem totožnosti.Obecní úřad žadatele o zápis do seznamu voličů pro volby do Evropského parlamentu nejpozději 15 dnů přede dnem voleb,tj.do 8.května 2014,informuje o XXX,jak byla jeho žádost vyřízena <.>
<br> Žádost
<br> o přenesení údajů z dodatku stálého seznamu voličů do seznamu voličů pro volby do Evropského parlamentu pro občany jiných členských států EU podle § 29 odst.3 zákona č.62/2003 Sb <.>,o volbách do Evropského parlamentu a o změně některých zákonů,ve znění pozdějších předpisů
<br> Příjmení:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Jméno:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Rodné příjmení:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Pohlaví:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Da...

ŽÁDOST O VYDÁNÍ VOLIČSKÉHO průkazu
<br> Obecní úřad v Košátkách
<br> Žádost o vydání voličského průkazu pro volby do Evropského parlamentu,které se uskuteční ve dnech 23.a 24.května 2014
<br> Já,níže podepsaný (á).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> jméno a příjmení
<br> nar.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> trvalý - přechodný pobyt**.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> žádám tímto v souladu se zákonem č.62/2003 Sb <.>,o volbách do Evropského parlamentu a o změně některých zákonů,ve znění pozdějších předpisů <,>
<br> o vydání voličského průkazu
<br> pro volby do Evropského parlamentu,které se uskuteční ve dnech 23.a 24.května 2014 <.>
<br> Zároveň oznamuji,že voličský průkaz (odpovídající označte křížkem):
<br> převezmu osobně
<br> převezme osoba,která se prokáže plnou mocí s mým úředně ověřeným podpisem
<br> žádám o jeho doručení na adresu:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> přesná adresa
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> podpis voliče - žadatele
<br> úředně ověřený
<br> (v případě,že písemná žádost není podána osobně)
<br> Plná moc k převzetí voličského průkazu
<br> Plná moc
<br> Já,níže podepsaný(á ).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> jméno popř.jména a příjmení zmocnitele- voliče,který požádal o vydání volič.průkazu
<br> nar.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> trvalý - přechodný pobyt*.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> zmocňuji tímto
<br> pana(paní).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> nar.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> trvalý pobyt.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> jméno popř.jména a příjmení zmocněnce
<br> aby na základě mé písemné žádosti o vydání voličského průkazu pro volby do Evropského parlamentu,které se uskuteční ve dnech 23.a 24.května 2014,převzal nejdříve 15tý den přede dnem voleb,tj.nejdříve dne 8.května 2014,od Obecního úřadu v Košátkách můj voličský průkaz <.>
<br> Dne:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> podpis zmocnitele – voliče
<br> (úředně ověřený)
<br> Zmocnění tímto přijímám <.>
<br> Dne :.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> podpis zmocněnce
<br> * trvalý pobyt – občan ČR
<br> trvalý nebo přechodný pobyt – občan jiného členského státu EU