Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Libereckého
kraje na rok 2015
Správce oblasti podpory
Oblast podpory
Program
<br> Žadatel
Právní statut:
Název (nevyplňuje fyzická
<br> osoba nepodnikající)
<br> Adresa: (sídlo,ulice:
bydliště)1)
obec:
IČ:
DIČ:
Žadatel je plátcem DPH :
Žadatel může uplatňovat v rámci projektu DPH na vstupu:
Bankovní spojení žadatele
(předčíslí účtu - číslo účtu / kód banky):
Bankovní spojení zřizovatele
(vyplňuje pouze příspěvková organizace)
(předčíslí účtu - číslo účtu / kód banky):
<br> č.popisné:
PSČ:
datum narození:
ANO
ANO
<br> NE
NE
<br> -
<br> /
<br> -
<br> /
<br> Osoba/y oprávněné jednat za žadatele /Jméno (fyzická osoba):
titul:
jméno:
e-mail:
telefon:
Právní důvod zastoupení osoby zastupující právnickou osobu 2)
<br> příjmení:
funkce:
<br> Osoba pověřená realizací projektu: (vyplňte pouze v případě,neshoduje-li se s osobou oprávněnou jednat za žadatele)
titul:
e-mail:
<br> jméno:
telefon:
<br> příjmení:
funkce:
<br> Kontaktní adresa: (vyplňte pouze v případě,pokud požadujete kontaktní adresu lišící se od adresy sídla nebo bydliště uvedeného výše)
Adresa: (sídlo,ulice:
bydliště):
obec:
<br> č.popisné:
PSČ:
<br> Informace dle §10a odst.3 písm.f) zákona č.250/2000 Sb.o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů
Je -li žadatel právnickou osobou,uvede osoby s podílem v osobě žadatele 3)
<br> Jiné osoby mají podíl v osobě žadatele
Obchodní firma
<br> ANO
Sídlo /Adresa
<br> NE
IČ/Datum narození výše podílu v %
<br> Je -li žadatel právnickou osobou,uvede osoby,v nichž má žadatel přímý podíl 3)
<br> Žadatel má přímý podíl v jiných osobách
Obchodní firma
<br> ANO
Sídlo /Adresa
<br> NE
IČ
<br> výše podílu v %
<br> 1)
<br> Odpovídá sídlu uvedenému např.ve výpisu ze živnostenského rejstříku,obchodního rejstříku či jiné evidence
Právní akt,ze kterého vyplývá postavení osoby oprávněné jednat ze žadatele,např.smlouva,plná moc,volba,jmenování
3)
Jde o podíl,jak je používán zákonem č.90/2012 Sb.o obchodních společnostech a družstvech (o obchodních korporacích),tedy,že se jedná o účast společníka
v obchodní korporaci
2)
<br> 1
<br> Krajský úřad Libereckého kraje
U Jezu 642/2a • 461 80 Liberec 2 • tel.: + 485 226 111 • fax.: + 485 226 444
e-mail: info@kraj-lbc.cz• www.kraj-lbc.cz• IČ: 70891508
<br> Kontrolní součet: 0fmFT
verze 8/2015
<br> Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Libereckého
kraje na rok 2015
Za správnost níže uvedených údajů zodpovídá předkladatel projektu
<br> Projekt:
Název projektu:
Termín realizace
projektu:
<br> Místo realizace
projektu(převažující):
<br> Datum zahájení
projektu
Datum ukončení
projektu
<br> Informace o projektu
Účel projektu (max.550 znaků):
Výstupy parametrů projektu (specifikace účelu)
Název parametru
<br> Měrná jednotka
<br> Hodnota parametru*
<br> 1
<br> * hodnotou parametru jsou např.počet ks,počet hodin,m 2,bm.<.> <.>
Odůvodnění žádosti - důvod,proč žadatel žádá kraj o finanční prostředky (max.550 znaků)
<br> Zdroje na zajištění projektu
<br> Plátce DPH,který může uplatnit DPH v rámci projektu na vstupu,uvádí částky bez DPH
<br> v Kč
<br> Libereckého kraje)
<br> podíl Libereckého kraje (v %)
podíl žadatele (v %)
<br> Finanční rozvaha projektu
<br> 2015
<br> Celkem
<br> Celkem na projekt
z toho:
Dotace z rozpočtu Libereckého kraje
Ostatní zdroje (jiné zdroje než z rozpočtu
<br> 2017a více
<br> 0,00
<br> 0,00
<br> 0,00
<br> 0,00
<br> 0,00
<br> 0,00
<br> 0,00
<br> 0,00
<br> 0,00
<br> 0,00
<br> 0,00
<br> 0,00
<br> 0,00
0,00
Plátce DPH,který může uplatnit DPH v rámci projektu na vstupu,uvádí částky bez DPH
<br> Celkem
NEINVESTICE
Drobný dlouhodobý nehm.majetek 1)
Drobný dlouhodobý hmotný majetek 2)
Nákup materiálu 3)
Nákup služeb 4)
Osobní náklady 5)
Ostatní náklady 6)
INVESTICE
Dlouhodobý nehmotný majetek 7)
Dlouhodobý hmotný majetek 8)
Dlouhodobý finanční majetek
NÁKLADY PROJEKTU CELKEM:
<br> 2016
<br> 2016
<br> 2015
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
<br> 0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
<br> 2017a více
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
<br> 0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
<br> 1) Především výdaje na software a ocenitelná práva - doba použitelnosti delší než 1 XXX a ocenění jedné položky max.XX XXX,- Kč
2) Výdaje na nákup movitých věcí a jejich souborů - doba použitelnosti delší než 1 XXX a ocenění jedné položky max.XX XXX,- Kč
3) Výdaje na nákup materiálu,energií a zboží
4) Výdaje na opravy a udržování,cestovné a ostatní služby
5) Výdaje na mzdové náklady,zákonné soc.a zdrav.pojištění,ostatní mzdové a sociální náklady a platby za provedenou práci
6) Neinvestiční výdaje výše neuvedené
7) Především výdaje na pořízení nebo technické zhodnocení software,ocenitelných práv a ost.dlouhodobého nehmotného majetku - doba použitelnosti delší
než 1 XXX a ocenění jedné položky více než XX XXX,- Kč
8) Především výdaje na pořízení nebo technické zhodnocení staveb,samostatných movitých věcí a jejich souborů,pozemků a uměleckých děl - doba
použitelnosti delší než 1...