ŽÁDOST O DOTACI Z ROZPOČTU MĚSTA STŘÍBRA
Z VYHLÁŠENÉHO PROGRAMU
I.Základní informace o žadateli
Název organizace /
jméno fyzické osoby
právní forma u
právnických
osob1)
<br> IČ / RČ
sídlo / bydliště
adresa pro
doručování
e-mail:
<br> tel.:
<br> Číslo účtu (pokud není,tak informace o nezřízení)
<br> U PRÁVNICKÝCH OSOB:
statutární zástupce s uvedením právního důvodu
zastoupení:
identifikace osob,které mají podíl v právnické osobě <,>
která žádá o dotaci:
<br> identifikace osob,v nichž má přímý podíl,a o výši
tohoto podílu:
<br> počet dětí a mládeže v organizaci:
<br> Stránka 1 z 4
<br> popis činnosti organizace:
<br> II.Základní informace o projektu
Požadovaná částka:
Účel,na který žadatel
chce dotaci použít:
místo a datum
realizace projektu: 1)
<br> pro koho je projekt
určen: 3)
u akcí uveďte ročník
pořádání:
Doba dosažení účelu
projektu: (termín
zahájení a ukončení
projektu)
Seznam příloh k
žádosti: 4)
<br> Stránka 2 z 4
<br> Odůvodnění žádosti:
<br> III.Ostatní informace
Obdrželi jste dotaci v
loňském
roce
z
rozpočtu
města
Stříbra,na co a v jaké
výši?
Jakých akcí (soutěží)
jste se účastnil v
minulém roce?
Jaké akce jste
pořádal v loňském
roce:
<br> Publikovali jste někde
o své činnosti 5):
<br> IV.Náklady na projekt včetně příjmů
Náklady textově
<br> Částka v Kč
<br> Výnosy textově
<br> Stránka 3 z 4
<br> Částka v Kč
<br> CELKEM NÁKLADY
<br> 0 Kč CELKEM VÝNOSY
<br> 0 Kč
<br> VI.Čestné prohlášení o bezdlužnosti:
Čestně prohlášuji,že nemám(e) vůči městu Stříbru ani vůči organizacím,které město založilo nebo zřídilo žádné závazky po
lhůtě splatnosti 6,7)
<br> Datum:
<br> Podpis žádatele: 8)
<br> obecně prospěšná společnost,občanské sdružení,nadace,nadační fond,církev,náboženská společnost,církevní
právnická osoba,ÚSC,svazek obcí,příspěvková organizace,školská právnická osoba,společenství vlastníků bytových
jednotek,zájmové sdružení právnických osob
1)
<br> 2)
<br> U činnosti a nákupu vybavení např.kalendářní rok nebo od - do; u konkrétních akcí datum pořádání této akce
<br> 3)
<br> tzn.zda je určen pro děti,mládež nebo jen pro dospělé popř.pro širokou veřejnost apod <.>
<br> 4)
<br> v případě,že žadatel bude mít potřebu k žádosti přiložit přílohy.Nejsou podmínkou
<br> 5)
<br> nejlépe doložit naskenovanou tiskovinou,odkazem na www stránky apod <.>
<br> organizace zřízené městem: ZŠ Mánesova,ZŠ Gagarinova,MŠ Stříbro,ZUŠ Stříbro,DDM Stříbro,MKS Stříbro,Městské
muzeum Stříbro
7)
založené organizace: SMMS s.r.o.a Lesy města Stříbra s.r.o <.>
6)
<br> 8)
<br> v případě podpisu jiné osoby než je žadatel či statutární zástupce na základě plné moci,tak přiložit i plnou moc
<br> Stránka 4 z 4