KRYCÍ LIST NABÍDKY
Název zakázky: „Nájem nebytových prostor Zázemí pro cestující –
Přestupní uzel IDS Pohořelice“
Název uchazeče:
Sídlo/místo podnikání:
Kontaktní adresa:
IČ:
DIČ:
Údaj o zápisu do obchodního
rejstříku,je-li uchazeč zapsán:
Osoba oprávněná jednat
jménem/za uchazeče:
Telefon:
E-mail:
Kontaktní osoba za uchazeče:
Telefon:
E-mail:
<br> Nabídková XXXX v Kč bez DPH:
tj.Kč za kalendářní rok
<br> …….……………………………………
V ……….<.> ….dne …………2015
podpis oprávněné osoby

Čestné prohlášení k prokázání
základních kvalifikačních předpokladů
dle § 53 zákona č.137/2006 Sb <.>,o veřejných zakázkách,v platném znění (dále jen „zákon“)
<br> V souladu s požadavky na prokázání základních kvalifikačních předpokladů dle § 53 odst.1
zákona dokládáme jako uchazeč o veřejnou zakázku následující čestné prohlášení :
Čestně prohlašuji,že jako uchazeč o veřejnou zakázku splňujeme předpoklady uvedené
v zákoně v § 53 odst.1 takto:
písmeno a)
uchazeč / nebo je-li uchazečem právnická osoba,uchazeč ani její statutární orgán
nebo žádný člen statutárního orgánu nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin
spáchaný ve prospěch organizované zločinecké skupiny,trestný čin účasti na
organizované zločinecké skupině,legalizace výnosů z trestné činnosti,podílnictví <,>
přijetí úplatku,podplacení,nepřímého úplatkářství,podvodu,úvěrového podvodu <,>
včetně případů,kdy jde o přípravu nebo pokus nebo účastenství na takovém
trestném činu,nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného
činu;
písmeno b)
uchazeč / nebo je-li uchazečem právnická osoba,uchazeč ani její statutární orgán
nebo žádný člen statutárního orgánu nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin <,>
jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikání dodavatele podle zvláštních
právních předpisů nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného
činu;
písmeno c)
jsme uchazeč,který v posledních 3 letech nenaplnil skutkovou podstatu jednání
nekalé soutěže formou podplácení podle zvláštního právního předpisu;
písmeno d)
jsme uchazeč,vůči jehož majetku neprobíhá nebo v posledních 3 letech neproběhlo
insolvenční řízení,v němž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku nebo insolvenční návrh
nebyl zamítnut proto,že majetek nepostačuje k úhradě nákladů insolvenčního řízení <,>
nebo nebyl konkurz zrušen proto,že majetek byl zcela nepostačující nebo zavedena
nucená správa podle zvláštních právních předpisů;
písmeno e)
jsme uchazeč,který není v likvidaci;
písmeno f)
jsme uchazeč,který nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky;
písmeno g)
jsme uchazeč,který nemá nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní
pojištění;
písmeno h)
jsme uchazeč,který nemá nedoplatek na pojistném a na penále na sociální
zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti;
<br> písmeno i)
jsme uchazeč,který nebyl v posledních 3 letech pravomocně disciplinárně potrestán
či mu nebylo pravomocně uloženo kárné opatření podle zvláštních právních předpisů <.>
písmeno j)
jsme uchazeč,který není veden v rejstříku osob se zákazem plnění veřejných
zakázek
písmeno k)
jsme uchazeč,kterému nebyla v posledních 3 letech pravomocně uložena pokuta za
umožnění výkonu nelegální práce podle zvláštního právního předpisu
V ………………….<.> dne ………………….<.> 2015
<br> podpis
….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Titul,jméno a příjmení
funkce osoby oprávněné podepisovat za uchazeče
<br> Poznámka:
Fialově zvýrazněný text se z textu čestného prohlášení vymaže,slouží XXX XXXX vysvětlivka a
návod.Červeně zvýrazněný text uchazeč rovněž vymaže,místo něj doplní to,co je nutné <.>
Čestné prohlášení za uchazeče podepisuje osoba,která je oprávněná podepisovat za
uchazeče.Nemusí je tedy podepisovat všichni statutáři,pokud je jich více.Může-li podle
výpisu z obchodního rejstříku podepisovat jeden z nich,čestně to prohlásí za všechny <.>