P��loha �.3 - Kryc� list nab�dky.docx
Příloha č.3
<br> Krycí list nabídky
<br> na veřejnou zakázku malého rozsahu na stavební práce s názvem
<br> „Rekonstrukce zdroje tepla,otopné soustavy a rozvodů vody – MŠ Revoluční 796,Libochovice“ zadávanou v souladu s § 27 a § 31 zákona č.134/2016 Sb <.>,o zadávání veřejných zakázek,v platném znění (dále jen „zákon“)
<br>
<br> Údaje o účastníkovi výběrového řízení
<br>
<br> Obchodní firma nebo název
<br> (právnická osoba)
<br> Obchodní firma nebo jméno a příjmení
<br> (fyzická osoba)
<br>
<br>
<br> Sídlo
<br> (právnická osoba)
<br> Místo podnikání popř.místo trvalého pobytu
<br> (fyzická osoba)
<br>
<br>
<br> Korespondenční adresa:
<br>
<br>
<br> Právní forma
<br>
<br>
<br> IČO
<br>
<br>
<br> DIČ
<br>
<br>
<br> Telefon
<br>
<br>
<br> Fax
<br>
<br>
<br> E-mail
<br>
<br>
<br> Kontaktní osoba pro
<br> jednání ve věci nabídky
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Dílčí hodnotící kritéria:
<br>
<br> Celková nabídková XXXX XXX DPH
<br>
<br> Kč
<br>
<br> Sazba DPH
<br> 21
<br> %
<br>
<br> Celkem DPH
<br>
<br> Kč
<br>
<br> Celková nabídková cena včetně DPH
<br>
<br> Kč
<br>
<br> Délka poskytované záruky v měsících
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> V …………………………….….<.> dne ……………… <.>
<br>
<br>
<br> podpis
<br>
<br> ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Titul,jméno a příjmení
<br> funkce osoby oprávněné podepisovat za účastníka výběrového řízení
<br>
<br> P��loha �.4 - Vzor �P.doc
Příloha č.4
<br> Čestné prohlášení k prokázání základní způsobilosti účastníka výběrového řízení,analogicky jako dle § 74 odst.1 až 3 zákona č.134/2016 Sb <.>,o zadávání veřejných zakázkách,v platném znění (dále jen „zákon“)
<br>
Čestně prohlašuji,že (doplnit název nebo obchodní firmu,sídlo a IČO účastníka výběrového řízení) jako účastník výběrového řízení o veřejnou zakázku malého rozsahu na stavební práce s názvem „Rekonstrukce zdroje tepla,otopné soustavy a rozvodů vody – MŠ Revoluční 796,Libochovice“ nejsme nezpůsobilým dodavatelem ve smyslu § 74 odst.1 až 3 zákona <.>
<br>
Jsme účastníkem výběrového řízení,který:
<br>
a)
nebyl v zemi svého sídla v posledních 5 letech přede dnem podání nabídky pravomocně odsouzen pro trestný čin uvedený v příloze č.3 k zákonu (viz příloha této výzvy/zadávací dokumentace) nebo obdobný trestný čin podle právního řádu země sídla dodavatele; k zahlazeným odsouzením se nepřihlíží; jde-li o právnickou osobu,musí tento předpoklad splňovat jak tato právnická osoba,tak zároveň každý člen statutárního orgánu.Je-li členem statutárního orgánu dodavatele právnická osoba,musí výše uvedené podmínky splňovat jak tato právnická osoba,tak každý člen statutárního orgánu této právnické osoby a také osoba zastupující tuto právnickou osobu v statutárním orgánu dodavatele <.>
<br>
Podává-li nabídku či žádost o účast pobočka závodu zahraniční právnické osoby,musí výše uvedené podmínky splňovat tato právnická osoba a vedoucí pobočky závodu <,>
<br>
Podává-li nabídku či žádost o účast pobočka závodu české právnické osoby,musí výše uvedené podmínky splňovat vedle výše uvedených osob rovněž vedoucí pobočky;
<br>
b)
nemá v České republice nebo v zemi svého sídla v evidenci daní zachycen splatný daňový nedoplatek <,>
<br>
c)
nemá v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění <,>
<br>
d)
nemá v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti <,>
<br>
e)
není v likvidaci,nebylo proti němu vydáno rozhodnutí o úpadku,nebyla vůči němu nařízena nucená správa podle jiného právního předpisu nebo v obdobné situaci podle právního řádu země sídla dodavatele <.>
<br>
V .<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.2018
<br> podpis
<br>
….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Titul,jméno a příjmení
<br>
funkce osoby oprávněné podepisovat za účastníka výběrového řízení