O B E C N Í Ú Ř A D P Ř E D E N I C E
<br> Okres Plzeň – jih
<br>
<br>
<br> Předenice 7,332 09 Štěnovice Stránka 1 tel.606 618 418,predenice@predenice.cz
<br>
<br>
<br>
<br> ŽÁDOST
O POVOLENÍ ZVLÁŠTNÍHO UŽÍVÁNÍ MÍSTNÍ KOMUNIKACE
<br>
<br> (§ 25 odst.6 písmena c),d),e) zákona č.13/1997 Sb <.>,o pozemních
komunikacích,ve znění pozdějších předpisů)
<br>
Žadatel (osoba,v jejímž zájmu nebo kvůli jejíž činnosti má být zvláštní užívání
komunikace povoleno)
<br> Název nebo obchodní firma (fyzická osoba uvede jméno,příjmení) :
<br> ………………………………………………………………………………………………
<br> IČ: (fyzická osoba uvede datum narození) : …………………………………………………………….<.>
<br> Adresa sídla (fyzická osoba uvede místo trvalého pobytu) :
……………………………………………………….…………………………………………………………
<br> Jiná adresa pro doručování ……………………………………………………………………………….<.>
<br> Telefon : ……………………………………
<br> e-mail : ……………………………………
<br>
<br> Zástupce žadatele (vyplnit pouze žádá-li za žadatele jiná osoba)
<br> Název nebo obchodní firma (fyzická osoba uvede jméno,příjmení) :
<br> ………………………………………………………………………………………………
<br> IČ: (fyzická osoba uvede datum narození) : …………………………………………………………….<.>
<br> Adresa sídla (fyzická osoba uvede místo trvalého pobytu) :
……………………………………………………….…………………………………………………………
<br> Jiná adresa pro doručování ……………………………………………………………………………….<.>
<br> Telefon : ……………………………………
<br> e-mail : ……………………………………
<br> Zastoupení na základě (plná moc,mandátní smlouva apod.) : ……………………………………….<.>
<br> Důvod zvláštního užívání a způsob realizace (stručný popis) :
<br>
<br>
(u překopu uvést jeho délku a šířku)
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> O B E C N Í Ú Ř A D P Ř E D E N I C E
<br> Okres Plzeň – jih
<br>
<br>
<br> Předenice 7,332 09 Štěnovice Stránka 2 tel.606 618 418,predenice@predenice.cz
<br>
<br>
Přesné určení místa zvláštního užívání (staničení pozemní komunikace,čísla
pozemkových parcel,u domu č.p <.>,apod.) :
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Doba zvláštního užívání (datum od - do) :
<br>
<br> Odhadovaný vliv zvláštního užívání na bezpečnost a plynulost provozu na dotčeném úseku
komunikace a návrh na řešení vzniklé situace :
<br>
<br> Osoba,která bude zodpovídat za průběh zvláštního užívání – určena
žadatelem
<br> Jméno a příjmení (právnická osoba uvede název nebo obchodní firmu) :
<br>
<br> Datum narození (právnická osoba uvede IČ) :
<br>
<br> Místo trvalého pobytu (právnická osoba uvede adresu sídla) :
<br>
<br> Telefon :
<br> e-mail :
<br>
<br> datum razítko,podpis žadatele
<br>
<br>
K žádosti je nutno doložit následující doklady :
<br> - Situační nákres s přesným vyznačením místa a způsobu zvláštního užívání <.>
<br> - Plná moc (mandátní smlouva) pro zástupce žadatele <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> O B E C N Í Ú Ř A D P Ř E D E N I C E
<br> Okres Plzeň – jih
<br>
<br>
<br> Předenice 7,332 09 Štěnovice Stránka 3 tel.606 618 418,predenice@predenice.cz
<br>
<br>
<br> Poznámka :
<br> Nezbytným podkladem pro vydání rozhodnutí jsou rovněž :
<br>
- Výpis z obchodního (živnostenského) rejstříku žadatele (kopie),zástupce žadatele <,>
zodpovědné osoby (pokud tato není zaměstnancem žadatele) <.>
<br> - Doklad o zaplacení správního poplatku dle zákona č.634/2004 Sb <.>,o správních poplatcích <,>
ve znění pozdějších předpisů,Poplatek uhraďte na OU Předenice <.>
<br> ve výši 100,- Kč (10 dní a na dobu kratší než 10 dní)
<br> 500,- Kč (6 měsíců a na dobu kratší než 6 měsíců)
<br> 1000,- Kč (delší než 6 měsíců) <.>