ŽÁDOST O PŘIJETÍ DÍTĚTE K PŘEDŠKOLNÍMU VZDĚLÁVÁNÍ
Mateřská škola Nespeky,Benešovská 12,257 22 Nespeky
<br> MŠ přijato dne:
<br>
<br>
<br> Č.j.: /2012
<br> Jméno a příjmení dítěte
<br>
Datum narození
<br> Rodné číslo
<br>
Trvalý pobyt
<br>
Státní občanství
<br> Zdravotní pojišťovna
<br>
<br> Přijetí dítěte na období
duben – červen 2012
Školní rok 2012/2013,tj.od 1.9.2012
Duben-červen 2012 i školní rok 2012/2013
<br>
Označte vámi zvolenou variantu
<br> VYJÁDŘENÍ LÉKAŘE
Dítě je zdravé,je řádně očkováno (příp.proč není,alergie apod.)
<br> Dítě vyžaduje speciální péči v oblasti:
<br> · zdravotní
· tělesné
<br> · smyslové
<br> · jiné (jaké)
<br> Jiná závažná sdělení o dítěti:
<br> Alergie na léky,potraviny a jiné:
Pravidelné užívání léků:
<br> Možnost účasti na akcích školy (plavání,škola v přírodě):
<br> DOPORUČUJI NEDOPORUČUJI přijetí dítěte do mateřské školy
<br>
……………………………………………… ………………………………………………… <.>
<br> Datum Razítko a podpis lékaře
<br>
<br>
U dítěte se zdravotním postižením žadatel o přijetí do MŠ předloží ještě vyjádření školského poradenského zařízení <.>
ÚDAJE O ZÁKONNÝCH ZÁSTUPCÍCH DÍTĚTE
Jméno a příjmení matky:
<br> Adresa trvalého bydliště:
<br> Telefon,mobil,e-mail:
<br> Zaměstnavatel (adresa,telefon),povolání:
<br>
Pracovní úvazek: nezaměstnaný / plný / částečný / MD / RD
<br>
Jméno a příjmení otce:
<br> Adresa trvalého bydliště:
<br> Telefon,mobil,e-mail:
<br> Zaměstnavatel (adresa,telefon),povolání:
<br>
<br> Pracovní úvazek: nezaměstnaný / plný / částečný / MD / RD
<br>
Rozhodnutí obdrží do vlastních rukou zákonný zástupce:
<br> Adresa (pokud není shodná s adresou trvalého pobytu):
<br>
<br>
PROHLÁŠENÍ RODIČŮ (ZÁKONNÝCH ZÁSTUPCŮ):
Veškeré uvedené údaje jsou pravdivé.Jsme si vědomi,že uvedením nepravdivých údajů,které ovlivní přijetí dítěte do mateřské školy,můžeme způsobit dodatečnou změnu rozhodnutí o přijetí <.>
Dáváme svůj souhlas Mateřské škole Nespeky k tomu,aby zpracovávala a evidovala osobní údaje a osobní citlivé údaje mého dítěte ve smyslu všech ustanovení zákona č.101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů v platném znění.Svůj souhlas poskytujeme pro účely vedení povinné dokumentace školy podle zákona č.561/20004 Sb <.>,školského zákona v platném znění,vedení nezbytné zdravotní dokumentace a psychologických vyšetření,mimoškolní akce školy jako školní výlety,školy v přírodě a jiné pobytové kurzy,úrazového pojištění dětí a pro jiné účely související s běžným chodem školy.Souhlas poskytujeme na celé období školní docházky našeho dítěte na této škole a na zákonem stanovenou dobu,po kterou se tato dokumentace ve škole archivuje.Souhlas poskytujeme pouze uvedené škole,která bez zákonem stanovených případů nesmí tyto osobní údaje poskytnout dalším osobám a úřadům.Byli jsem poučeni o právech podle zákona č.101/2000 Sb <.>,zejména o našem právu tento souhlas kdykoli odvolat a to i bez udání důvodů <.>
<br> Souhlasíme se zveřejňováním dětských prací,fotografií,audio-video záznamů (údajů s tímto souvisejících) mého dítěte v propagačních materiálech školy,včetně internetových stránek školy <.>
<br> Souhlasíme s uveřejněním seznamu přijatých dětí do MŠ Nespeky v rozsahu jméno a příjmení dítěte na internetových stránkách školy a vývěskách MŠ Nespeky <.>
<br> Žádáme o přijetí na celodenní docházku a o zajištění stravování dítěte po dobu pobytu v MŠ Nespeky.Úplatu za stravování a školné budeme hradit vždy do 15.dne předcházejícího kalendářního měsíce.Neomluvená absence dítěte nesmí přesáhnout 2 týdny <.>
<br> V Nespekách dne ……………………………………………………
Podpisy obou zákonných zástupců