KOLEK
(200 Kč – správní poplatek)
<br>
<br> Ž Á D O S T
o vystavení
lustračního osvědčení ve smyslu § 8 zákona č.451/1991 Sb <.>
<br>
<br>
<br> titul,jméno,příjmení: …………………………………………………………………………
<br> všechna dřívější příjmení: …………….…………………………………………………………………………………… <.>
<br> datum narození: …………………………………
<br> místo narození: ……………………………………………………………………………… <.>
<br> rodné číslo: ………………………………………
<br> adresa bydliště:
<br> ….………………………………………………………………………………………………
<br> PSČ: ………………….………………………… <.>
<br> Tímto současně prohlašuji,že jsem nositelem státního občanství České republiky <.>
<br>
<br>
<br> datum: ………………………………… ……………………………………….<.>
(úředně ověřený podpis žadatele)
<br>
<br>
<br>
<br> Žádost zašlete na adresu:
Ministerstvo vnitra,poštovní přihrádka 1109,111 21 Praha 1