vzor č.1 61) Adresa úřadu příslušného k evidenci Potvrzení o přijetí: F O zemědělského podnikatele
<br> SHR
<br> Číslo jednací:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Zádost o vydání potvrzení n vyřazení z evidence SHR podle bodu 1.Čl.Hzálcona č 85/2004 Sb„ ve zněm'zákona č.441/2005 Sb <.>
<br> Osobní údaje
<br> Titul Jméno Přijmení Titul Rodné číslo Datum narození Státní občanství 'i I i _.Trvalý pobyt Název nlice __ Číslo po isnó Čislo orientační Název obce _ Název části obce PSČ Adresa bydliště Název ulice Číslo popisné Číslo orientační mimo území ČR (vyplní pouze zahramcm Název obce Název části obce Stát osoby) Identifikační číslo Datum
<br> ukončení provozování ZV
<br> Žádám o vyřazení z evidence SHR,neboť nehodlám provozovat zemědělskou výrobu podle zákona o zemědělství <.>
<br> Podpis žadatele
<br> Doporučené údaje spojení se žadatelem
<br> telefon e — mail Příloha: Souhlas správce daně s ukončením činnosti,je,-li vyžadován A d r 9 5 a Název ulice Císlo po isné Číslo orientační
<br> pro doručování '"“ I <.>
<br> i
<br> _Název obce Název části obce _ _ PSC
<br> Poslední úřad evidence SHR Obecní (Městský) uřad