Město Roudnice nad Labem
Karlovo náměstí 21,413 21 Roudnice nad Labem
Tel.416 850 111,Fax.416 850 195,E-mail: mesto@roudnicenl.cz
Příloha č.1 Krycí list nabídky / součást nabídky /
<br> KRYCÍ LIST NABÍDKY
1.Veřejná zakázka malého rozsahu vedená mimo režim zákona 137/2006 Sb <.>
„Stavební úpravy – vybudování nové třídy pro ZŠ a MŠ,Školní č.p.1803 v
Roudnici nad Labem“
Název zakázky:
2.Základní identifikační údaje
2.1.Zadavatel
Název:
<br> Město Roudnice nad Labem
<br> Sídlo:
<br> Karlovo náměstí 21,413 01 Roudnice nad Labem
<br> IČ:
Kontaktní osoba
zadavatele:
Kontaktní osoba
zadavatele:
<br> 00264334
<br> E-mail:
<br> rmrazkova@roudnicenl.cz
<br> Telefon:
<br> 416 850 141
<br> XXXXXXXX XXXXX,starosta města
Ing.XXXXXX XXXXXXXX
<br> X.X.Uchazeč
Název:
Sídlo/místo podnikání:
IČ:
DIČ:
Osoba oprávněná jednat za
uchazeče:
Kontaktní osoba:
Tel/fax:
E-mail:
3.Cena
XXXX XXX DPH
DPH
XXXX s DPH
<br> Město Roudnice nad Labem
Karlovo náměstí 21,413 21 Roudnice nad Labem
Tel.416 850 111,Fax.416 850 195,E-mail: mesto@roudnicenl.cz
<br> Město Roudnice nad Labem
Karlovo náměstí 21,413 21 Roudnice nad Labem
Tel.416 850 111,Fax.416 850 195,E-mail: mesto@roudnicenl.cz
<br> Příloha č.2 Seznam subdodavatelů /součást nabídky /
Čestně prohlašujeme,že v rámci veřejné zakázky „Stavební úpravy – vybudování nové třídy pro ZŠ a MŠ,Školní č.p.1803 v Roudnici nad Labem“
budeme / nebudeme zadávat části této zakázky subdodavatelům <.>
<br> Veřejná zakázka malého rozsahu vedená mimo režim zákona č.137/2006 Sb <.>,o
veřejných zakázkách,ve znění pozdějších předpisů
„Stavební úpravy – vybudování nové třídy pro ZŠ a MŠ,Školní č.p <.>
<br> 1803 v Roudnici nad Labem“
1 Obchodní firma nebo název:
<.> Sídlo:
IČ:
Osoba oprávněná jednat jménem či za
subdodavatele:
<br> Část plnění veřejné zakázky <,>
kterou hodlá uchazeč zadat
subdodavateli
<br> Objem
v Kč
<br> Seznam subdodavatelů1
<br> Spisová značka v obchodním rejstříku:
Tel./fax:
E-mail:
<br> V
<br> dne
<br> Podpis:
1
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Razítko:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Uchazeč předloží tabulku v tolika vyhotoveních,kolik bude dle počtu subdodavatelů potřeba
<br> Město Roudnice nad Labem
Karlovo náměstí 21,413 21 Roudnice nad Labem
Tel.416 850 111,Fax.416 850 195,E-mail: mesto@roudnicenl.cz
<br> Příloha č.3 (dokládá uchazeč spolu s nabídkou)
<br> Čestné prohlášení dodavatele o splnění kvalifikačních předpokladů veřejnou
zakázku malého rozsahu zadávanou mimo režim zákona 137/2006 Sb.řízení
Název veřejné zakázky: Stavební úpravy – vybudování nové třídy pro ZŠ a MŠ,Školní č.p.1803
v Roudnici nad Labem
Identifikační údaje zadavatele
Město Roudnice nad Labem
Karlovo náměstí 21
413 01 Roudnice nad Labem
zastoupená: XXXXXXXX XXXXX,starosta
ve věcech veřejné zakázky je oprávněna jednat: Ing.XXXXXX XXXXXXXX
e-mail: rmrazkova@roudnicenl.cz
telefon: XXXXXXXXX
IČ: 00264334
DIČ: CZ00264334
Bankovní spojení: 94-3484530297/0100,Komerční banka
Identifikační údaje dodavatele
Obchodní firma/název:
IČO:
Sídlo:
Osoba oprávněná za uchazeče jednat:
Kontaktní osoba:
telefon / fax:
e-mail:
Ke dni xxxxx prohlašuji,že dodavatel xxxxxxxxxx
a) splňuje základní kvalifikační předpoklady stanovené v zadávacích podmínkách na výše uvedenou
veřejnou zakázku <,>
b) splňuje profesní kvalifikační předpoklady stanovené v zadávacích podmínkách na výše uvedenou
veřejnou zakázku <,>
c) je ekonomicky a finančně způsobilý splnit výše uvedenou veřejnou zakázku a
d) splňuje technické kvalifikační předpoklady stanovené v zadávacích podmínkách na výše uvedenou
veřejnou zakázku <.>
<br> Město Roudnice nad Labem
Karlovo náměstí 21,413 21 Roudnice nad Labem
Tel.416 850 111,Fax.416 850 195,E-mail: mesto@roudnicenl.cz
V
<br> dne
<br> Podpis:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Razítko:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Příloha č.4 (dokládá uchazeč před podpisem smlouvy)
<br> Čestné prohlášení o splnění základních kvalifikačních předpokladů
a ekonomické a finanční způsobilosti plnit veřejnou zakázku zadávanou mimo režim zákona
137/2006 Sb <.>
Název veřejné zakázky: „Stavební úpravy – vybudování nové třídy pro ZŠ a MŠ,Školní č.p <.>
1803 v Roudnici nad Labem“
Dodavatel – společnost [doplnit firmu,sídlo a identifikační číslo],zastoupená [doplnit jméno a příjmení
člena nebo členů statutárního orgánu] (dále jen „dodavatel“),tímto čestně prohlašuje,že splňuje
základní kvalifikační předpoklady,neboť se jedná o dodavatele <,>
a) který nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin spáchaný ve prospěch organizované
zločinecké skupiny,trestný čin účasti na organizované zločinecké skupině,legalizace výnosů
z trestné činnosti,podílnictví,přijetí úplatku,podplacení,nepřímého úplatkářství,podvodu <,>
úvěrového podvodu,včetně případů,kdy jde o přípravu nebo pokus nebo účastenství na
takovém trestném činu,nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného
činu; jde-li o právnickou osobu,musí tento předpoklad splňovat jak tato právnická osoba,tak
její statutární orgá...