Příloha č.5 Výzvy
<br> ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O SUBDODAVATELÍCH
k zakázce s názvem:
Oprava místní komunikace
Zadavatel:
<br> Název:
Vortová
<br>
Sídlo:
Vortová 95,539 61
<br> IČ:
00271187
<br>
Uchazeč:
<br> Obchodní firma/Název uchazeče:
<br>
Sídlo/Místo podnikání uchazeče:
<br>
Identifikační číslo uchazeče:
<br>
Osoba oprávněná jednat jménem uchazeče:
<br> a) Tímto jako uchazeč čestně prohlašuji,že níže uvedené části veřejné zakázky mám v úmyslu zadat těmto konkrétním subdodavatelům*:
<br> Název:
<br>
Sídlo:
<br>
IČ/DIČ:
<br>
Oprávněná osoba:
<br>
Tel./email:
<br>
Popis části plnění,kterou uchazeč hodlá zadat subdodavateli:
<br>
% podíl na plnění zakázky
<br>
<br> Název:
<br>
Sídlo:
<br>
IČ/DIČ:
<br>
Oprávněná osoba:
<br>
Tel./email:
<br>
Popis části plnění,kterou uchazeč hodlá zadat subdodavateli:
<br>
% podíl na plnění zakázky
<br>
<br> Název:
<br>
Sídlo:
<br>
IČ/DIČ:
<br>
Oprávněná osoba:
<br>
Tel./email:
<br>
Popis části plnění,kterou uchazeč hodlá zadat subdodavateli:
<br>
% podíl na plnění zakázky
<br>
<br> Název:
<br>
Sídlo:
<br>
IČ/DIČ:
<br>
Oprávněná osoba:
<br>
Tel./email:
<br>
Popis části plnění,kterou uchazeč hodlá zadat subdodavateli:
<br>
% podíl na plnění zakázky
<br>
<br> Název:
<br>
Sídlo:
<br>
IČ/DIČ:
<br>
Oprávněná osoba:
<br>
Tel./email:
<br>
Popis části plnění,kterou uchazeč hodlá zadat subdodavateli:
<br>
% podíl na plnění zakázky
<br>
<br> b) Tímto jako uchazeč o veřejnou zakázku čestně prohlašuji,že nemám v úmyslu zadat žádnou část výše uvedené veřejné zakázky žádnému subdodavateli* <.>
V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>
Jméno a příjmení,podpis
<br> *nehodící se škrtněte