Obecní úřad Lhotsko
Lhotsko 57
763 12 Vizovice
<br> ŽÁDOST O POVOLENÍ PŘIPOJENÍ (SJEZDU) NA POZEMNÍ KOMUNIKACI
<br> podle ustanovení § 10 zákona č.13/1997 Sb <.>,o pozemních komunikacích,ve znění pozdějších
předpisů
<br> I.Žadatel(-é)
<br> fyzická osoba
jméno,příjmení,datum narození,místo trvalého pobytu (popřípadě též adresa pro
doručování,není-li shodná s místem trvalého pobytu)
<br> fyzická osoba podnikající – záměr souvisí s její podnikatelskou činností
jméno,příjmení,datum narození,IČ bylo-li přiděleno,místo trvalého pobytu (popřípadě též
adresa pro doručování,není-li shodná s místem trvalého pobytu)
<br> právnická osoba
název nebo obchodní firma,IČ bylo-li přiděleno,adresa sídla (popřípadě též adresa pro
doručování,není-li shodná s adresou sídla),osoba oprávněná jednat jménem právnické osoby
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> II.Žadatel jedná
<br> samostatně
je zastoupen: jméno,příjmení /název nebo obchodní firma/ zástupce; místo trvalého
pobytu/adresa,sídla (popř.jiná adresa pro doručování,není-li shodná)
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> III.Označení silnice (místní komunikace)
<br> číslo (název): ……………………………………………katastrální území ………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> připojení v místě: ……………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> z pozemku (stavebníka) parc.č.: …………………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> na pozemek komunikace parc.č.: ……………………………………………………………………………………………
<br>
<br> za účelem zřízení příjezdu k ………………………………………………………………………………………………….<.>
<br> Předpokládaná intenzita dopravy,pokud bude sjezd využíván k jiným účelům,než jako
vjezd k RD
<br> ………………………………………………………………………………………………….<.> <.>
<br> IV.Stručný technický popis
<br> …………………………………………………………………………………………………
<br> …………………………………………………………………………………………………
<br> …………………………………………………………………………………………………
<br> podpis žadatele(ů)
<br> (razítko)
<br> Přílohy k žádosti:
<br> 1.přehledná situace umístění sjezdu v měřítku katastrální mapy
2.výkresy technického řešení – PD (technický popis,situace včetně rozhledových
<br> poměrů,podélný a příčný řez napojením)
3.smluvní vztah k pozemku,na kterém bude sjezd umístěn,není-li ve vlastnictví
<br> žadatele
4.souhlas vlastníka dotčené pozemní komunikace
<br>  pro silnice II.a III.třídy - Ředitelství silnic Zlínského kraje,K majáku 5001,Zlín
 pro místní komunikace – obec Lhotsko
<br> 5.pokud se nejedná o připojení RD,přiložit i návrh dopravní obsluhy uvnitř připojované
nemovitosti (nakládání,skládání,parkování,výpočet parkovacích stání apod.)
<br> 6.plná moc v případě zastupování žadatele
<br> Po doručení žádosti včetně příloh bude podání zasláno k vyjádření příslušnému orgánu
Policie ČR,tj.Krajské ředitelství policie Zlínského kraje,odd.dopravního inspektorátu Zlín <.>
<br> Poučení:
Vydání povolení dle předmětné žádosti podléhá zpoplatnění dle zákona č.634/2004 Sb.<,>
o správních poplatcích,ve znění pozdějších předpisů,položka 36 písm.c) ve výši 500,- Kč <,>
který bude vybrán při podání žádosti <.>