Žádost o finanční dar
pro narozené dítě,které má trvalý pobyt ve Střížovicích
<br> Žadatel/ka
<br> Jméno,příjmení: ………………………………………………………………………………………………………… <.>
<br> Datum narození: ………………………………………………………………………………………………………… <.>
<br> Adresa trvalého pobytu: ………………………………………………………………………………………………
<br> Narozené dítě
<br> Jméno a příjmení: …………………………………………………………………………………………………………
<br> Datum narození: ………………………………………………………………………………………………………… <.>
<br> Adresa trvalého pobytu: …………………………………………………………………………………………….<.>
<br> Čestné prohlášení
<br> Souhlasím s tím,aby obec Střížovice zkontrolovalo údaje uvedené v této žádosti na základě předložených dokladů žadatele/ky (údaje o narození dítěte – rodný list,jeho přihlášení k trvalému pobytu a trvalý pobyt žadatele/ ky ) <.>
<br> Jsem si vědom/a,že úmyslné uvedení nepravdivých údajů je přestupkem podle ust.§ 21 odst.1 písm.g) zákona číslo 200/1990 S <.>,zákona o přestupcích ve znění doplňků a změn <.>
Prohlašuji,že jsem byl/a seznámen/a s pravidly,která upravují poskytování finančního daru na narozené dítě s trvalým pobytem v obci Střížovice <.>
<br> Souhlasím s tím,aby obec Střížovice ve smyslu zákona č 101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů,ve znění doplňků a změn,po dobu nezbytně nutnou zpracovávalo osobní údaje mě osoby a mého dítěte,a to pouze pro účely zajištění práv a povinností plynoucích z poskytnutí finančního příspěvku na narozené dítě <.>
<br> Ve Střížovicích dne ………………………
<br>
……………………………………………………….<.>
<br>
Podpis žadatele/ky