SVAZEK OBCI PookovÁNSKo
<br> Skalsko 89,294 26 Skalsko <,>
<br> tel"+420 608 439 235,Ičo 72044314,DIČ czzzo44314 e-mail:mocbohumil©seznam.cz
<br> Žádost o snížení množství odvedené odpadní vody do kanalizace
<br> (část odebrané vody z vodovodu je použita pro napouštění bazénu/nádrže a není odvedena do kanalizace)
<br> Evidenční číslo odběrného místa: Údaj je uveden na smlouvě nebo faktuře
<br> Adresa odběru:
<br> UliceI číslo popisné/prientační/evidenční/parcelní,část obce,obec
<br> Odběratel / oprávněná osoba:
<br> Jméno,příjmení,titul lňrma název
<br> Datum narození,! iČ
<br> Adresa trvalého bydliště / sídla firmy
<br> Ulice,číslo popisné/orientační/evidenční,část obce,obec PSČ název pošty
<br> Telefon Email
<br> Celkový objem bazénu ] nádrže m3 Rozměry bazénu / nádrže Stav vodoměru před napouštěním bazénu ] nádrže m3 Stav vodoměru bezprostředně po ukončení napouštění bazénu / nádrže rn3
<br> Žádám o snížení odvedené odpadní vody o množství naměřené vody zjištěné při napouštění bazénu ve výši m3 rozdíl zjištěného stavu na vodoměru
<br> Podmínky,za jejíž splnění bude provedeno snížení množství odvedené odpadní vody do kanalizace:
<br> 1.Žádost o snížení množství odvedené odpadní vody do kanalizace podává pouze odběratel (vlastník nemovitosti) nebo oprávněná osoba — dle uzavřené smlouvy o ODVÁDĚNÍ ODPADNÍCH VOD <.>
<br> 2.Při napouštění nádrže vodou z vodovodu musí být zapsán stav odběru na vodoměru před napouštěním bazénu a bezprostředně po
<br> ukončení napouštění nádrže tyto stavy zapsat do žádosti o snížení množství odvedené vody (PÍSEMNÉ PROHLÁŠENÍ) a předat na obecní
<br> úřad obce ŽÁDOSTJE NUTNÉ oonučrr NA OBECNÍ ÚŘAD NEJPOZDĚJI Do J.USTOPADU kalendářního roku
<br> 3.Žadatel je povinen,určenému pracovníkovi obecního úřadu obce prokazatelným způsobem doložit objem a způsob likvidace vody : bazénu,nádrže i ostatní skutečnosti související s touto žádosti <.>
<br> Vodovod není primárně určen k napouštění nádrží.Před napouštěním nádrže vodou z vodovodu je proto nutné vždy dopředu informovat vodárenský dispečink společností VAK XXXXX XXXXXXXX (tel.XXX XXX XXX) a řídit se pokyny provozních pracovníků <.>
<br> Potvrzuji správnost a pravdivost mnou uvedených údajů i přiložených dokumentů.Zároveň poskytuji souhlas se zpracováním údajů pro účely uvedené v ustanovení 5 5 odst.2 písm.a),b) a e) zákona č.101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů,ve znění pozdějších předpisů <.>
<br> V.dne: Podpis žadatele: