Žádost o přidělení č.p./č.ev <.>
<br> vv:
<br> (podle ustanovení & 31a odst.1 písm.a) zákona" c.128/2000 Sb,o obcích (obecní zřízení),ve znění pozdejsnch předpisů,nebo & 14a odst.1 písm.a) zákona c.131/2000 Sb <.>,o hlavním městě Praze,ve znění pozdějších předpisů)
<br> Spisová značka
<br> Evu.) <.>
<br> Obecnímu úřadu*).<.>.Hlavnímu městu Praze;-)
<br> Parcelní číslo stavebního pozemku
<br> Katastrální uzemí
<br> 1řljmení nebo název 'méno titul před titul za datum narození / IČ *) ulice č.p./ č.orlent.část obce (v Praze název katastrálního území) PSČ obec ěstskí/ obvod v případě statutárnlho mesta stát e-mail,telefon 2._
<br> říjmení nebo název - -- 'méno titul před titul za datum narození / IČ *) ulice č.p./ č.orlent.část obce (v Praze název katastrálního území) PSČ obec Častý leLQd !( „Mage 5m! „13mm města stát e-maíl,telefon 3.-
<br> říjmenl nebo název 'méno titul před titul za datum narození / IČ *) ulice č.p.! č.orlent.část obce (v Praze název katastrálního území) PSČ obec k' v d v " * stát e-maíl,telefon
<br> Rozhodnutí/opatreni povoleni,souhlas s ohlasenim,verejnopravni smlouva nahraZUlel stavební povolení,oznámení stavebního záměru s certifikátem autorizovaného inspektora,společné povolení,opakované stavební povolení nebo dodatečné povolení stavby,územní rozhodnutí,ve kterém stavební úřad stanovil,že k provedení stavby nebude vyžadovat ohlášení,územní rozhodnutí nebo veřejnoprávní smlouvu nahrazující územní rozhodnutí anebo územní souhlas u stavebních záměrů nevyžadujících stavební povolení ani ohlášení):
<br> Označení stavebního úřadu/jméno autorizovaného inspektora:
<br> Datum vyhotovení a číslo jednací rozhodnutí nebo opatření:
<br> 1.Geometrický plán (včetně vyznačení údajů určujících polohu definičního bodu stavby a adresního místa) 2.Prohlášení stavebníka o XXX,že stavba byla provedena v souladu s jejím povolením a ověřenou projektovou
<br> dokumentací/ověřenou dokumentací nebo dokumentace skutečného provedení stavby,pokud při jejím provádění došlo k odchylkám oproti ověřené projektové
<br> dokumentaci/ověřené dokumentaci
<br> V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> podpls
<br> *) Nehodlcí se škrtněte