Plná moc
k převzetí voličského prúkazu
<br> Já' níŽe podepsaný(á ).<.>.<.>
jrnéno a přljňení zmocnitele (voliče),kteÚ poŽádal o vydání voličského prŮkazu
<br> zmooňuji tÍmto
<br> pana(paní)'.<.> '.<.> ''''.'',<.>.''.<.> '.nar'.<.> '.<.>.<.> '.<.>.''.<.> ''.<.> ' <.>,<.> trvalý pobyt.''.<.>.<.>.'''.<.> ''''.<.> '''.<.>.<.> '''''.'.''''.<.> '' '
jnéno a příjmenI zmocněnce
<br> aby na základě mé žádosti o vydání vo|ičského prukazu převzal nejdříve 15 dnů přede dnem vo|eb'
tj.nejdříVe dne 5' říina 2017,od Městského - obecního úřadu.<.> '.<.>.''.<.>.<.> '''.<.> '.'''.<.> '.<.> '.<.> ''.'.''můj Volicský
průkaz pro volby do Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR,ktgré se uskuteční Ve dnech 20' a 21'
října 2017 <.>
<br> podpis zmocnitele
<br> @relne wšreaýl
<br> zmocnéní tímto přijímám <.>
<br> Dne:
<br> podpis zmocněnce
<br> Při ověření podpisu u sorávníďr úřadů'lz€ Využít osvobození od správního poplatku podle ustanovení
s 8 odst.2 písm.0 zákona č,' 6ul2oo4 Sb <.>,o správních poplatcích,ve znění pozdějších předpisů' jež
stanoví' že od poplatků jsou osvobozony úkony pro úc6ly Využití VolebnÍho práva.Tuto skutečnost
správní úřad u úkonu vrzlačí <.>
<br> 'kajské útady,obecnÍ úřady obcl s lozšÍÍenou pÚsobnostÍ,obacnÍ úřaý,úřady městských částÍ hebo městských obvodů
úzomně členěných stat!ftámlch mést a úřady něstských ěást| hlavnÍho města Prahy,jejichž seznam stanovÍ prováděcÍ právnt
předpis,(ljezdnÍ Úřady
<br> l9