Obecní úřad Vranovská Ves
<br> Vranovská Ves 111
671 51 Kravsko
<br> ŽADATEL:
Název (jméno):
_____________________________________________
<br>
<br> Sídlo (bydliště):
_____________________________________________
<br>
<br> IČO (datum nar.):
_____________________________________________
<br> ŽÁDOST
o povolení výjimky z místní úpravy provozu
Žádám tímto obecní úřad Vranovská Ves o povolení výjimky z místní
úpravy provozu na místní komunikaci:
<br> 1.P.č.428 – komunikace od obecního úřadu k místnímu hřbitovu *
2.P.č.660 – komunikace od Motoshopu – směr les – nebo požární zbrojnice *
vyznačenou dopravní značkou:
<br> IP25a – Zóna s dopravním omezením (Zákaz vjezdu vozidel nad 3,5 t - mimo vozidel s povolením
<br> OÚ Vranovská Ves)
Pro vozidlo SPZ/RZ ……………………………………………………………………………………………… <.>
Doba užívání výjimky: od…………………………do……………………….<.>
<br> Odůvodnění žádosti ………………………………………………………………………………………………
………….<.> ….<.> …………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Osoba odpovědná za užívání výjimky.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.tel:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
V(e) ……………………… dne ……………………… <.>
…………………………………………………….<.>
<br>
<br>
<br>
podpis žadatele (razítko)
<br> *škrtněte,co se nehodí
PAGE