Městský úřad Měčín
Farní43
34012 Měčín
<br> Volby do Evropského parlamentu
konaná ve dnech 23.05.a 24.05.2014
<br> Zádost o Vydání voličského průkazu
<br> Zadate|: (volič zapsaný ve stálém seznamu voličŮ)
<br> Jméno a p ří jmení:.<.>.<.>.<.>.<.> ' '.<.> da tum narození
<br> Adresa trva|ého pobytu:
<br> Žádá
<br> o vydání voličského průkazu pro volby do Evropského parIamentu,které se
budou konat ve dnech 23.a 24.května 2014 <.>
<br> -Vo|ičský průkaz si převezmu osobně od 08.05.2014 <.>
<br> -Vo|ičský průkaz zašlete poštou na adresu:
* Nehodícíškrtněte
<br> Datum: Podpis Žadate|e:
<br> TotoŽnost Žadate|e ověřena d|e OP/CP č.<.>.'.<.> '
<br> Žádost od voliče osobně převza| a totoŽnost voliče ověřl| pracovník:
<br> (Jméno,příjmení,podpis úředníka)
<br> (Pokud není Žádost předána osobně,musí b,ýt podpis žadatele úředně ověřen)
<br> Potvrzení o převzetí voličského průkazu:
<br> Vydán voličský průkaz ě.<.>.<.> <.>
<br> TotoŽnost Žadate|e ověřena d|e oP/CP č <.>
<br> Převzal:
<br> Poznámky:
<br> dne
<br> (Jméno,příjmení,podpis)