Číslo voličského průkazu:……………………… <.>
<br> Obecní úřad Hvězdonice
Hvězdonice 56
<br>
<br> Ve Hvězdonicích dne…………………
<br>
Žádost o vydání voličského průkazu
<br> Žádám o vydání voličského průkazu pro volby do Poslanecké sněmovny Parlamentu České republiky,konané ve dnech 20.10.2017 a 21.10.2017 <.>
<br> Jméno a příjmení:…………………………………………………………………………… <.>
<br> Datum narození:…………………………………………………………………………….<.> <.>
<br> Trvalý pobyt: ………………………………………………………………………………….<.>
<br>
<br>
……………………….<.>
Podpis žadatele
<br>
Voličský průkaz převezmu osobně nebo s ověřenou plnou mocí (nejdříve 15 dní před dnem konání voleb) tj.05.10.2017
<br> Žádám o zaslání na adresu:--------------------------------------------------------------------------------------------------
<br>
<br>
<br> Ověřené podle OP:…………………………
<br> Ověřila:…………………………………….<.>.Datum:……………………… <.>
<br>
Převzal dne:…………………………………