____________________________________________________________________________________________________________
Pozn <.>
V souladu se správním řádem,zejména pro urychlení řízení,v rámci ( pro ) poskytnutí přiměřeného poučení a pro poskytnutí
pomoci: Pokud se žadatel ( popř.jeho zástupce či zmocněnec ) cítí tímto doporučeným tiskopisem ( formulářem ) osloven,může
jej použít pro podání „ Žádosti o povolení zvláštního užívání pozemní komunikace „.Úplnou a kvalifikovanou žádost je třeba
poštou nebo osobně ( přes podatelnu místně a věcně příslušné obce ) doručit na věcně a místně příslušnou obec.Vyrozumění : Žádost
není možné řešit zasláním elektronickou poštou,např.podle zákona č.300/2008 Sb <.>,o elektronických úkonech a autorizované konverzi
dokumentů,ve znění pozdějších předpisů,není možné technické kresby konvertovat.Podanou předmětnou žádost následně vyřídí :
věcně a místně příslušný úřad ;
<br>
1
<br>
<br>
Obec / městys ………………………
…………………………………… <.>
<br>
<br>
Žádost o povolení zvláštního užívání místní komunikace
<br> pro dočasné umístění inženýrských a jiných nadzemních nebo podzemních vedení všeho druhu
v silničním pozemku,na něm nebo na mostních objektech
<br> ( doporučený tiskopis – formulář )
<br>
Pozn.* ) nehodící se škrtne !!
<br> Žádám (e*) tímto o vydání povolení zvláštního užívání (dále jen „ zvláštní užívání “ nebo „ ZU „) místní
komunikace *,(dále jen „ MK „ ) podle zákona č.13/1997 Sb <.>,o pozemních komunikacích,ve znění
pozdějších předpisů ( dále jen „ zákon o pozemních komunikacích „ ),§ 25 odst.(1),odst.(6) písm.d),pro
dočasné umístění inženýrských sítí a jiných nadzemních nebo podzemních vedení všeho druhu ( dále jen „
vedení „ ) v silničním pozemku pozemní komunikace,na něm nebo na mostních objektech,v souladu s ust.§
44 odst.(1) zákona o pozemních komunikacích,se správním řádem č.500/2004 Sb <.>,ve znění pozdějších
předpisů(dále jen „ správní řád „ ),v souladu s ust.§ 40 vyhlášky č.104/1997 Sb.v platném znění,kterou se
provádí zákon o pozemních komunikacích,v souladu s ust.§ 36 a násl.ust.zákona o pozemních komunikacích (
zejména ust.§ 36 odst./2/ zákona o pozemních komunikacích ) <.>
Žádá se o povolení zvláštního užívání MK (žádá vlastník vedení),v tomto rozsahu :
<br> A) Přesné určení místa,účelu a doby ( kde má dojít ke ZU MK,způsobu realizace ZU MK,apod.)
<br> • Místo /místopis MK,která má být předmětem ZU :
<br>
1.Ev.číslo MK:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>,místo provozního staničení MK:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.v km (na 3 deset <.>
místa)
Místopisný průběh MK: k.ú.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>,KN parc.č.PK:
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
ulice:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>,před č.p.(objektem,nemovitostí).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Forma umístění vedení v silničním pozemku MK : příčné *,podélné *,ostatní* ………………………….<.> …
Druh vedení/IS ( kanalizace*,voda*,plyn*,el.vedení*,jiný druh vedení *): ……………….<.> ………………
Ve směru provozního staničení MK vlevo*,vpravo*
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>
*2.Ev.číslo MK:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>,místo provozního staničení MK:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.v km (na 3 deset <.>
místa)
Místopisný průběh MK: k.ú.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>,KN parc.č.PK:
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
ulice:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>,před č.p.(objektem,nemovitostí).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>
<br>
<br>
________________________________________________________________________________________________...