Žádost o podporu akce
<br> z Grantového programu regionu Hranicko 2018
<br>
1.Grantová oblast (dle odstavce 2 Pravidel programu)
<br> ……………………………………………………………………………………………….<.>
<br> 2.Název akce
<br> ………………………………………………………………………………………………
<br> 3.Identifikace žadatele:
<br> Název nebo obchodní jméno
<br> Organizačně právní forma
<br> Sídlo,PSČ
<br> Telefon/fax/e-mail
<br> IČ: č.účtu: u peněž.ústavu:
<br> Předmět podnikání:
<br> ( u obchodní činnosti )
<br>
Cíl činnosti:
<br> ( u obč.sdružení nadací )
<br>
Vznik:
<br> - na základě zákona č <.>
<br> - registrací u ……………………….<.> dne ……………………pod.č.……………………… <.>
<br> - rozhodnutím (usnesením) ……………………………………….<.> dne …………………….<.>
<br> Statutární zástupce oprávněny jednat jménem právnické osoby včetně funkce
<br> (dle přiložených.dokladů.)
<br>
<br> Vyplňujte XXX v případě,pokud se liší od výše uvedených kontaktů:
<br> Kontaktní osoba
<br> Adresa
<br> Telefon,e-mail
<br>
<br> 4.Základní informace o připravované akci:
<br> Místo konání akce
<br> Termín konání akce
<br> Stručný program akce
<br>
<br> Rozsah propagačních aktivit
<br> Odhadovaný počet účastníků
<br> Výše požadovaného příspěvku
<br> Procentuální podíl příspěvku na celkových
nákladech akce
<br>
<br> Oblast podpory dle Pravidel GP 2018
<br> (A,B,C,D)
<br>
Pozn.Tabulku vyplňujte stručně,podrobnější popis akce uveďte v příloze Popis projektu
<br> 5.Rozpočet akce
<br> Výdaje Částka Specifikace
<br> Materiál
<br> Nájmy,půjčovné
<br> Doprava
<br> Ubytování
<br> Stravování účastníků
<br> Honoráře
<br> Reklama a propagace
<br> Odměny porotám,rozhodčím
<br> Odměny pořadatelům (DPP,DPČ)
<br> Odměny a ceny účastníkům
<br> Ostatní služby
<br> Jiné nespecifikované výdaje,uveďte
<br> a)
<br> b)
<br> c)
<br> Celkem
<br>
<br> Příjmy Částka Specifikace
<br> Vstupné
<br> Startovné - příspěvek účastníků
<br> Příspěvky spolupořadatelů
<br> Reklama a sponzorské dary
<br> Ostatní,uveďte
<br> a)
<br> b)
<br> c)
<br> Požadovaný příspěvek z Grantového programu
regionu Hranicko*
<br> Celkem
<br> *může tvořit až 100% celkových výdajů spojených s organizací akce a musí být v souladu s příspěvkem
požadovaným v žádosti <.>
Do příjmů je nutné zařadit další granty a příspěvky,o kterých žadatel věděl ke dni podání žádosti o
podporu <.>
<br>
<br>
<br> Shrnutí
<br> Výdaje celkem
<br> Příjmy celkem
<br> Rozdíl mezi celkovými příjmy a výdaji
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Přílohy:
<br> A/ Popis projektu – součástí popisu projektu budou především tyto informace:
<br>  Identifikační údaje žadatele a název akce
<br>  Popis akce a předpokládaný program
<br>  Způsob zajištění propagace akce
<br>  Organizační a personální zajištění akce včetně stručného popisu přípravy akce a využití
<br> místních zdrojů při organizaci a realizaci akce
<br>  Zhodnocení předchozích ročníků či jiných obdobných aktivit žadatele
<br>
<br> B/ Kopie:
<br>  smlouvy o zřízení účtu
<br>  zřizovací listina
<br>  doklad o statutárním zástupci
<br>  doklad o přidělení IČ
<br> V případě,že žadatel předkládal žádost o příspěvek již v minulých ročnících a nedošlo ke změně
doložených dokladů,předloží pouze čestné prohlášení,že v dokumentech nedošlo ke změně <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne: ……………….<.> Podpis statutárního zástupce:……………………