P Ř I Z N Á N Í
<br>
K MÍSTNÍMU POPLATKU ZE PSŮ
<br> podle OZV Města Dubňany č.4/2006
<br> Městský úřad Dubňany,Nám.15.dubna 1149,696 03 Dubňany
<br>
<br>
Jméno a příjmení držitele psa : ……………………………………………………………………………
<br>
Trvalé bydliště : …………………………………………………………………………………………………
<br>
Rodné číslo : ………………………………… VS : ………………………………………
<br>
<br>
<br>
poř.č.Plemeno psa Popis psa Od kdy je pes držen Vyměření v Kč
<br> č.známky stáří
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
Prohlašuji,že veškeré údaje jsem uvedl/la/ podle nejlepšího vědomí a svědomí a že jsem si vědom důsledků
<br> v případě uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů <.>
<br>
<br>
<br>
<br> Podpis držitele psa : ……………………………………….<.>
<br>
<br>
<br> V Dubňanech dne …………………………… <.>