Obecm’ L’lfad Topolany
Topolany 51,682 01 Vyékov
<br> PiSEMNA ZADOST 0 VYDANi VOLICSKEHO PRUKAZU
pro volhy do Poslanecké snémovny Parlamentu Ceské republiky,které se uskuteéni Ve dnech
<br> 28.a 29.05.2010 (posledni den pm doruéeni pisemné iédosti obecnimu L'lFadu: 7 dm’x pY—ede dnem
voleb tj.do 21‘052010)
<br> Jé,niie podepsany (a)
<br>
<br> jmena a prymem
<br> nar.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> trvaly pobyt
<br> iédém timto vsouladu se zékonern é.247/1995 Sb.0 volbziuh do Parlamcnlu ('lcské rcpubliky a (v
zméné a dopiném’ néMcry'ch dal§ich mknnfi,vu 7116M pnzdifiiiich [)Fedpisu
<br> o vydém’ voliéského prilkazu
<br> pro volby do Poslanecké snémovny Parlamentu CR,které se uskutefzni ve dnech 28.a 29.5‘ 2010 <.>
<br> Zémvefi oznamuji,it voliésky prfikaz (ndpavidqjici uznaile kr'fz'kem) :
<br>
<br> vyzvcdnu osobné (nejdfive 15 dm'l piedc dnern voleb.tj,0d 13.kvéma 2010)
<br>
<br>
<br> vyzvednc osoba,heré se prokéie plnuu moci s m)7m fifedné ovéfenan podpisem
(nejdfive 15 dufi pfede dnem voleb,(j.0d 13.kvétna 2010)
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> iédém ojcho doruéeni na adresu
<br>
<br>
<br> pfesnd adresa,PS
<br>
<br> podp volic'e
( ovér‘eny’)
Mixtn pm u’r’edm’ ovér’enipadpisu.-