Obecní úřad Bezdědovice
<br>
<br>
<br>
Volební okrsek č.:
Bezdědovice č.p.109
388 11 Blatná
Žádost o vydání voličského průkazu
pro volby do Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR konané ve dnech 20.a 21.10.2017
Jméno ……………………………………………………………………………………………… <.>
Příjmení,titul.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Datum narození :
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Trvalý pobyt :
<br>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
· Voličský průkaz si vyzvednu osobně
· Voličský průkaz vyzvedne jiná osoba,která se prokáže plnou mocí s ověřeným podpisem voliče žádajícího o vydání voličského průkazu
· Voličský průkaz mi zašlete na adresu / ………………………………………………………
<br> ( a to i do zahraničí,voličský průkaz lze zaslat na základě žádosti voliče i na adresu ZU,kde volič bude hlasovat.V tomto případě se stačí v den voleb dostavit na ZU,kde mu bude voličský průkaz předaný a následně je možné přistoupit k hlasování)
<br>
<br>
<br> ………………………………………………
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
podpis voliče
Ověření podpisu: ) v případě zaslání písemné žádosti)
<br> Volič může požádat o vydání voličského průkazu ode dne vyhlášení voleb,a to osobně u Obecního úřadu do uzavření stálého seznamu voličů,tj.2 dny přede dnem voleb (do 18.10.2017 do 16:00 hodin).Podáním v listinné podobě,opatřeným úředně ověřeným podpisem voliče,nebo v elektronické podobě podepsaným uznávaným elektronickým podpisem voliče nebo v elektronické podobě zaslaným prostřednictvím datové schránky,doručeným nejpozději 7 dnů pře dnem voleb obecnímu úřadu (do 13.10.2017) <.>
Obecní úřad Bezdědovice voličský průkaz nejdříve 15 dnů přede dnem voleb,tj.5.10.2017 předá osobně voliči nebo osobě,která se prokáže plnou mocí s ověřeným podpisem voliče žádajícího o vydání voličského průkazu,anebo jej voliči zašle na jím uvedenou adresu <.>
Vyplní úřad :
Voličský průkaz předán osobně dne ………………………………………
<br> Voličský průkaz předán na základě plné moci.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Voličský průkaz zaslán dne ………….<.> na adresu…………………………………………….<.>
<br> Totožnost žadatele ověřena dle průkazu totožnosti č.……………………………………….<.> <.>
<br> ………………………………………………………
Oprávněná úřední osoba – jméno,příjmení,podpis