Zápis o kontrole kanalizační přípojky před zásypem
<br> protokol těsnosti přípojky
<br>
<br> Datum napojení: ……………………………
<br> Stav vodoměru: ……………………………
<br>
<br>
<br> místo stavby:
<br>
<br> obec (katastrální území): Lhotka,Lhotka u Hořovic
<br> číslo popisné / evidenční: ……………………………
<br>
<br>
<br> vlastník připojené nemovitosti:
<br>
<br> jméno a příjmení: ……………………………
<br> bydliště,č.p.: ……………………………
<br> PSČ,obec,město: ……………………………
<br>
<br>
<br>
<br> potvrzení odborné firmy o těsnosti přípojky a provedeného připojení přípojky do kanalizace:
<br>
<br> profil přípojky /mm/: 150 200 jiný ……………………………….<.>
<br> revizní šachta osazena: ANO NE
<br> revizní šachta profil /mm/: 400 600 jiný …………………………………
<br> čistící kus osazen: ANO NE
<br> název firmy: Šindler důlní a stavební společnost s r.o <.>
<br> adresa,IČ: Nádražní 4,150 00,Praha 5
<br>
<br>
<br>
<br> Byla provedena kontrola těsnosti přípojky,zkontrolováno napojení,zkontrolován materiál
<br> obsypu a zásypu přípojky.Přípojka vyhovuje požadavkům ČSN 75 6909
<br>
<br>
<br> ……………………………
<br> podpis,razítko