Obecní úřad
<br> Kryštofovo Údolí 166
<br> 460 02 L i b e r e c 2
<br> V Kryštofově Údolí dne
<br> Věc
<br> Žádost o přidělení popelnice
Žádám tímto o přidělení popelnice k domu č.p.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> v Kryštofově Údolí – v Novině <,>
<br> a to:
<br> 110 litrů – kovová
<br> 120 litrů – plastová /na kolečkách/
<br> 240 litrů – plastová
<br> odvoz: 1x týdně
<br> 1x za dva týdny
<br> Jméno a příjmení:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Adresa trvalého bydliště:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> podpis žadatele