Obecní úřad Lažiště
registrace k místnímu poplatku
Z E P S A
<br>
JMÉNO: PŘÍJMENÍ:
<br> DATUM NAROZENÍ: Datum narození:
<br> Trvalé bydliště:
<br> Důchodce: ano / ne Držitel průkazu ZTP/P: ano / ne
<br> Počet bytů v domě: Bankovní spojení:
<br>
PRÁVNICKÁ OSOBA:
<br> Název: Sídlo:
<br> IČO: Bankovní spojení:
<br> Zástupce (jméno a adresa):
<br>
P E S : držen od: stáří psa:
<br> Pořadí psa:
<br> POPIS PSA: pohlaví: výška v cm:
barva: rasa:
<br> Prohlašuji,že všechny mnou uvedené údaje jsou pravdivé a úplné a jsem si vědom své povinnosti hlásit každou změnu do 15-ti dnů <.>
<br> V Lažišti dne: Podpis:
<br>
<br>
Vznik poplatkové povinnosti: Sazba poplatku (roční):
<br> Poplatek za rok 200 Číslo známky:
<br> Nárok na slevu: ano / ne Důvod:
<br> Přiložené doklady:
<br>
Převzato dne: Převzal (podpis):