Obecní úřad Lažiště
odhlášení psa:
(zánik poplatkové povinnosti)
<br> JMÉNO: PŘÍJMENÍ:
DATUM NAROZENÍ: IČO:
TRVALÝ POBYT:
<br> NÁZEV PRÁVNICKÉ OSOBY:
SÍDLO:
IČO: ČÍSLO ÚČTU:
ZÁSTUPCE (jméno a adresa):
<br> PES držen do:
ČÍSLO EVIDENČNÍ ZNÁMKY:
POPIS PSA: pohlaví: rasa:
DŮVOD ODHLÁŠENÍ:
Přiložené doklady:
<br> Prohlašují,že všechny mnou uvedené údaje jsou pravdivé a úplné a jsem si vědom své povinnosti hlásit každou změnu do 15.ti dnů <.>
<br> V Lažišti dne: Podpis:
<br>
ROČNÍ POPLATKOVÁ POVINNOST:
POPLATEK ZA ROK 200 : zaplacen dne:
NÁROK N A vrácení Kč : vráceno dne:
<br>
Dne: Převzal:
(razítko,podpis)