┌
┐
<br> Městský úřad Znojmo,odbor životního prostředí
nám.Armády 1213/8
<br> P.O.BOX 36
<br> 669 01 Znojmo
<br>
└
┘
<br> Žádost o DODATEČNÉ povolení STAVBY studnY nebo jinéHO vodníHO dílA potřebnéHO k odběru POVRCHOVÝCH NEBO podzemních vod pro potřeby jednotlivých občanů (domácností)1)
<br> [§ 15 vodního zákona]
<br> 1 <.>
Žadatel2)
<br> Jméno,popřípadě jména,příjmení
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> ….<.>.<.>.<.>.<.>
<br>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Adresa místa trvalého (přechodného) pobytu
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> Datum narození
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Telefon
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
2.Název stavby
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
3.Druh stavby (správný údaj označte křížkem)
<br> · studna
<br>
· jiné stavby potřebné k odběru povrchových vod
<br> 4.Údaje o místu stavby
Název obce
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Název katastrálního území
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> 5.Pozemky,na kterých je stavba provedena
Pozemek
Katastrální území
<br> Vlastník a jeho adresa
<br> parc.č <.>
druh
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> (V případě většího počtu pozemků než 3 se jejich seznam uvede v příloze žádosti.)
7 <.>
Sousední pozemky,včetně staveb na nich
Pozemek
Katastrální území
<br> Vlastník a jeho adresa
<br> parc.č <.>
druh
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
(V případě většího počtu pozemků než 3 se jejich seznam uvede v příloze žádosti.)
<br> 8 <.>
Zpracovatel projektové dokumentace (oprávněná osoba - stavby vodního hospodářství)3)
<br> Název nebo obchodní firma / Jméno,popřípadě jména,příjmení …….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Sídlo / Adresa místa trvalého (přechodného) pobytu.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Osvědčení o autorizaci (průkaz zvláštní odborné způsobilosti- číslo)
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> 9 <.>
Seznam a adresy účastníků vodoprávního řízení,kteří jsou žadateli známi <.>
<br> Název nebo obchodní firma / Jméno,příjmení
Adresa
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
(V případě většího počtu účastníků než 3 se jejich seznam uvede v příloze žádosti.)
<br> V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>
podpis(y) žadatele(ů)
Přílohy
<br> 1 <.>
Souhlas stavebního úřadu příslušného k vydání územního rozhodnutí ve smyslu § 15 odst.2 zákona č.183/2006 Sb <.>,o územním plánování a stavebním řádu (stavební zákon).Jestliže se územní rozhodnutí nevydává,postačí vyjádření o souladu navrhované stavby se záměry územního plánování,popřípadě se sdělením připomínek <.>
<br> 2 <.>
Doklady prokazující jeho vlastnické právo nebo právo založené smlouvou provést stavbu nebo opatření anebo právo odpovídající věcnému břemenu k pozemku nebo stavbě,pokud stavební úřad nemůže existenci takového práva ověřit v katastru nemovitostí.5)
3.Projektová dokumentace stavby6) ve dvou vyhotoveních; není-li stavebním úřadem obecní úřad v místě stavby,ve třech vyhotoveních; pokud stavebník není vlastníkem stavby,připojuje se jedno další vyhotovení projektové dokumentace <.>
<br> 4 <.>
Rozhodnutí,stanoviska,vyjádření,souhlasy,posouzení,popřípadě jiná opatření dotčených orgánů státní správy vyžadovaná zvláštními právními předpisy7) <.>
<br> 5 <.>
Povolení vodoprávního úřadu k nakládání s vodami podle § 8 vodního zákona,bylo-li vydáno k předmětné stavbě předem jiným vodoprávním úřadem než příslušným k vydání stavebního povolení <.>
<br> 6 <.>
Vyjádření vodoprávního úřadu vydané k předmětu povolení podle § 18 vodního zákona,pokud bylo vydáno jiným vodoprávním úřadem než příslušným k vydání stavebního povolení <.>
<br> 7.Plná moc žadatele pro jeho zástupce s uvedením rozsahu právních úkonů,a to v případě,že žádost je podána v zastoupení <.>
<br> Vysvětlivky
<br> 1)
Před vydáním dodatečného povolení stavby je nutné předložit doklad o úhradě správního poplatku ve výši dané zákonem č.368/1992 Sb <.>,o správních poplatcích,ve znění pozdějších předpisů.Správní poplatek je třeba uhradit místně a věcně příslušnému vodoprávnímu úřadu <.>
2)
Žadatel je fyzická osoba,v jejíž prospěch má být po...