Obec Libořice
Libořice č.p.30 438 01 Žatec
IČO: 00556335
<br> Žádost o poskytnutí dotací,finančních darů a příspěvků z rozpočtu Obce Libořice na rok ………………
Název projektu: (obsah činnosti)
(určitá jednorázová akce,celoroční činoost)
<br> Žadatel:
(úplný název,sídlo,bydliště – ulice,obec,PSČ,IČO,právní statut žadatele ¹)
<br>
<br> Bankovní spojení:
(název banky,číslo účtu žadatele)
<br>
Statutární zástupce:
(jméno,příjmení,adresa,kontakt – e-mail,telefon,fax)
<br>
<br> Řešitel projektu – kontaktní osoba:
(jméno,příjmení,adresa,kontakt – telefon,fax,e-mail)
<br>
<br> Celkové náklady na projekt nebo účel v KČ:
<br> Požadovaná výše příspěvku od obce Libořice:
<br> …………………………………………….Kč: (…………………%)
<br> Finanční prostředky žadatele:
(Vlastní prostředky,granty,dary atd.)
<br> …………………………………………….<.> Kč (…………………%)
1) Např.občanské sdružení,o.p.s <.>,nadace,nezisková organizace aj <.>
Časový harmonogram (realizace) projektu
(začátek a konec projektu – nejpozději do 31.12.)
<br>
<br>
Žádost zpracoval
(jméno,příjmení,podpis)
<br>
<br> Razítko a podpis statutárního zástupce žadatele
(jméno,příjmení,funkce)
<br>
<br> Datum:
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> 2
<br> LIBD RRRR