ADRESÁT :
<br> Obec Libořice,č.p.30,438 01 Žatec
<br>
Věc:
<br> ŽÁDOST O VYDÁNÍ
<br> STAVEBNÍHO POVOLENÍ NA STAVBU
<br>      
<br>
§58 a 60 zák.č.50/1976 Sb.ve znění pozdějších předpisů a §15 až 18 vyhl.č.132/1998 Sb <.>,ve znění pozdějších předpisů <.>
<br> I <.>
Žadatel,žadatelé (adresa(y)):
<br>      
<br>      
<br>      
<br>      
<br>
Rodné číslo (IČO):
     
<br> Budoucí uživatel:
     
<br>
II <.>
Údaje o stavbě:
<br>
<br> Druh stavby,účel:
     
<br>      
<br>      
<br> Trvání stavby:
     
<br>      
<br>      
<br> Místo stavby:
     
obec:
     
<br>      
<br>      
<br> Pozemky na kterých má být stavba uskutečněna (p.č.kultury,výměry):
     
<br>      
<br>      
<br>      
<br> Katastrální území:
     
<br>      
<br>      
<br> Jde-li o nástavbu nebo přístavbu č.p <.>
     
<br> čís.kolaudačního rozhodnutí stávající stavby:
     
ze dne:
     
<br> označení ostatních pozemků,které se mají použít jako staveniště :
     
<br>      
<br>      
<br> K pozemku,na němž má být stavba uskutečněna (příp.existující stavbě) má žadatel:
<br> vlastnické právo
FORMCHECKBOX
*
<br> jiné právo
FORMCHECKBOX
*
<br>      
<br> III <.>
Účastníci řízení: (souhlasy,podpisy,adresy trvalého bydliště):
<br>
     
<br>      
<br>      
<br>      
<br>
· vhodné zaškrtněte
<br> IV <.>
Údaje o dokumentaci:
<br>
Zpracovatel projektu: (jméno,adresa,oprávnění k projektování)
<br>      
<br>      
<br>      
<br>
V <.>
Způsob provádění stavby:
<br>
Svépomocí FORMCHECKBOX
*: (odborný stavební dozor,jméno,adresa,kvalifikační předpoklady)
<br>      
<br>      
<br> Dodavatelsky FORMCHECKBOX
*: (název,adresa firmy)
<br>      
<br>      
<br> Odhadovaný náklad stavby:
<br>      
<br>      
<br>
VI <.>
Podpisy spoluvlastníků:
<br>
     
dne:
     
<br>      
dne:
     
<br>      
dne:
     
<br>      
dne:
     
<br>
VII <.>
Vyjádření MěÚ,OÚ v místě stavby:
<br>
     
<br>      
<br>      
<br>
VIII <.>
Vyjádření příslušné energetické a.s.k napojení na síť:
<br>
     
<br>      
<br>      
<br> podmínky :
     
<br>      
<br>      
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
razítko,podpis
<br>
IX <.>
Vyjádření správců ostatních sítí:
<br>
     
<br>      
<br>      
<br>
X <.>
Územní rozhodnutí vydal:
<br>
     
<br>      
<br> dne:
     
pod č.j <.>
     
<br>
<br> * vhodné zaškrtněte
<br> XI.Povinné přílohy k žádosti:
<br> 1.Projektová dokumentace ve dvou vyhotoveních s technickou zprávou,požární zprávou,zprávou dle zákona 406/2000 Sb.<.>
<br> 2.Doklad o vlastnictví pozemku ( stavbě) a geometrický plán (snímek PM) <.>
<br> 3.Jména a adresy trvalého bydliště majitelů sousedních pozemků <.>
<br> 4.Vyjádření OÚ v místě stavby <.>
<br> 5.Měření radonového rizika <.>
<br> 6.Název a adresa dodavatele stavby (IČO) <.>
<br> 7.Při provádění stavby svépomocí jméno,adresu a podpis stavebního dozoru ( doklady způsobilosti) <.>
<br> 8.Doklad o zaplacení správního poplatku <.>
<br> 9.Pravomocné územní rozhodnutí
<br> 10.Pravomocné rozhodnutí o povolení podmiňujících staveb,povolovaných jinými orgány,např.vodohospodářskými
<br> 11.Vyjádření DOSS,pokud jsou dle zvláštních předpisů zaúpotřebí (HZS,OHS,SEI,IBP,atd.)