Obecní úřad Předmíř Volební okrsek č.:
<br> Předmíř 43
<br> 387 42 Lnáře
<br>
<br> Žádost o vydání voličského průkazu
pro volby do Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR konané ve dnech 20.a 21.10.2017
<br>
<br>
Jméno.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>
<br> Příjmení,titul.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>
<br> Datum narození.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>
<br> Trvalý pobyt:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>
<br>
<br> *Voličský průkaz si vyzvednu osobně
<br> * Voličský průkaz převezme osoba,která se prokáže plnou mocí s mým ověřeným podpisem
<br>
*Voličský průkaz žádám zaslat na adresu :.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.……………………………………………… <,>
(a to i do zahraničí,voličský průkaz lze zaslat na základě žádosti voliče i na adresu ZÚ,kde volič bude hlasovat <.>
<br> V tomto případě se stačí v den voleb dostavit na tento ZÚ,kde mu bude voličský průkaz předaný a následně je
<br> možné přistoupit k hlasování)
<br>
<br> *nehodící se škrtněte
<br>
<br> ………………………………………………
<br> podpis voliče
<br>
<br> V Blatné dne: ……………………………
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Volič může požádat o vydání voličského průkazu ode dne vyhlášení voleb,a to osobně
<br> u obecního úřadu do uzavření stálého seznamu voličů,tj.2 dny přede dnem voleb (do 18.10.2017
<br> do 16.00 hod.).Podáním v listinné podobě opatřeným úředně ověřeným podpisem voliče nebo v
<br> elektronické podobě zaslaným prostřednictvím datové schránky,doručeným nejpozději 7 dnů
<br> pře dnem voleb městskému úřadu (do 13.10.2017) <.>
<br>
<br> Obecní úřad Předmíř voličský průkaz nejdříve 15 dnů přede dnem voleb,tj.5.10.2017 předá osobně
<br> voliči nebo osobě,která se prokáže plnou mocí s ověřeným podpisem voliče žádajícího o vydání
<br> voličského průkazu,anebo jej voliči zašle na jím uvedenou adresu <.>
<br> Vyplní úřad :
<br>
<br> Voličský průkaz předán osobně dne :………………………………………
<br> Voličský průkaz předán na základě plné moci.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Voličský průkaz zaslán dne:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> na adresu:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Totožnost žadatele ověřena dle průkazu totožnosti č.:……………………………………….<.> <.>
<br>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> oprávněná úřední osoba – jméno,příjmení,podpis