V………………….<.>. .<.>.dne ……….<.> <.>
Obecní úřad
POLICE
<br>  
Žádost o povolení ke kácení dřevin rostoucích mimo les
 
Vážení <,>
na své zahradě v katastrálním území ……………………………………,parcela č………………
<br> ……………………………………………………………………………………………………………
<br> …………………………………………………………………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> ……………………………………………………………………………………………………………
 
Náhradní výsadbu zamýšlím ………………………………………………
<br> v katastrálním území…………………………………………….<.>,parcela č…………………
 
Z uvedených důvodů Vás žádám o povolení ke kácení následujících stromů
Druh,počet,obvod kmene 130 cm nad zemí:
………………………………………………………………………………………………………….<.>
<br> ………………………………………………………………………………………………………….<.>
<br> ………………………………………………………………………………………………………… <.>
<br> …………………………………………………………………………………………………………. 
Přikládám doklady prokazující vlastnické právo k pozemkům <.>
Další mě známí účastníci řízení: (spoluvlastníci….<.> )
 
S pozdravem
 
 
<br> podpis
jméno,příjmení
datum narození
(u právnických osob obchodní jméno a IČ)
adresa žadatele
 
Přílohy
Výpis z katastru nemovitostí
Snímek z mapy katastru nemovitostí se zákresem stromů ke kácení a umístěním náhradní výsadby