Příloha č.2
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ - ZÁKLADNÍ ZPŮSOBILOST
PRO VEŘEJNOU ZAKÁZKU MALÉHO ROZSAHU S NÁZVEM
„Dětská hřiště v obci Křesín“
<br> 1.Identifikační údaje zadavatele
<br> Zadavatel: Obec Křesín
Adresa: 410 02 Křesín 77
IČ: 00263842
Zastoupena: Ing.Karlem Menhartem,starostou obce
Tel: +420 411 198 077
E-mail: obeckresin@seznam.cz
Web: http://www.obeckresin.cz/
<br>
2.Identifikační údaje uchazeče
<br> Organizace: …………………………………………………………
Adresa: ……………………………………………………………
IČ: ……………………………………………………………
DIČ: ……………………………………………………………
Zastoupena: ……………………………………………………………
<br> Jako účastník výše uvedeného výběrového řízení,tímto v souladu s § 74 a § 75 zákona
č.134/2016 Sb <.>,o zadávání veřejných zakázek,čestně prohlašuji,že splňuji/eme tyto podmínky základní způsobilosti pro plnění shora uvedené veřejné zakázky <.>
<br> Dodavatel tímto čestně prohlašuje,že:
· nemá nedoplatek na spotřební dani;
<br> · nemá v České republice nebo v zemi svého sídla splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění <.>
<br>
<br> · K prokázání základní způsobilosti doloží na výzvu/žádost zadavatele:
· výpis z rejstříku trestů dodavatele a všech členů jeho statutárního orgánu
· potvrzení finančního úřadu o bezdlužnosti
· potvrzení správy soc.zabezpečení o bezdlužnosti
· výpis z obchodního rejstříku,nebo písemné čestné prohlášení v případě,že není v obchodním rejstříku zapsán,ve vztahu k § 74 odst.1 písm.e) <.>
<br>
<br> V ……………………………… <.>,dne ……………………
<br>
Jméno,příjmení statutárního orgánu:
<br> ……………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> ……………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Razítko a podpis