taffiášvena ‹ -
i“ Éiˇflëfl Éflflíöf'i imilílllıllllllllllılllllllllllll
<br> líł-LAMEÁŠ' 204? _f'šìıřıifľW KUJnPeısszav /
<br> Ť - - `; gljmx gę; 4M 1.2 :s
É"ÍÍ_I_ÉĹ "Gil" ` k' 'ˇ d _
Hsm; VW- thılrı'ìvšìřl lìtví :m K 'icq/E ("'Ěç-ť
<br> Ě Ěoćet přiiołv Žerotínovo náměstí 3
<br> anpisr _M 601 82 BRNO
<br> Oznámení záměru ukončit poskytování zdravotních služeb
<br> V souladu S ustanovením § 59 zákona č.372/2011 Sb <.>,o Zdravotních Službách a podmínkách
jejich poskytováníVárn Sděluji následující informaci a žádám o její Zveřejnění na úřední desce
Krajského úřadu Jihomoravského kraje:
<br>,<,> v v,ˇ.I' / _ 'l 5 fak l '_.f z; '_ '
Poskytovatel zdravotnı pece (Spolecnost/Iekar):_„ČÍH'ÍÍÍÍÍÍ __________________ __ <,>
<,> r.- “ 'P 'ˇ _1- 2 ł/f.1 „4;“
v oboru.<.>.<.> _______________________________ ____ ________________ ________________
v místě poskytování Zdravotních Služeb (ordinaci) na adrese _____ fi“ _______________ __
»r x 12/1972 <,>
í l Ăø'- i
<br> ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı.<.>.<.>.<.>.- n.<.>.- n ı n n u - ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı n n ı ı n n n n _ h _ _ _ _ _ _ _ _ _.<.> _ _ _ _ - - - - n n n n n.<.>.<.> - n n n n n n n n n.<.> n n n n n.ø
<br> ' ˇ 'f'çz' “.- 'x P Í 3/“.- 'Lìx nf,-.v,v
Zdravotnı Sluzbyv oboru rv.<.> v ó č.dá“ A ć/f Áf A f P.č „mráz/QM bude Vtomto miste
<br>.<.> - n n ı ı ı ı - - ı ı ı ı u u u u ı ı ı ı ı n ı ı n _ _ _ - - n ø - _ - n n n n n n fl v ı n ı n n n n n.n n n ı ı n n n n n n _ n _ _ _ _ _ _,_ _-
<br> poskytování Zdravotních služeb (Ordinaci) nadále,ode dne _____________________________________ __poskytovat
(společnost/lékař) ______________________________________________________________________________________________ __,prostřednictvím
MUDr <.>
<br> n n n » n » ı ı n ø ú ø ı n ı ı n ı ı - - - - - - - - - n n n n n n n ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı _ _ _ _ - - - - - n n n n._ - n v v ø n v v n n n n ı ı ı n.n n n n n _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ F.P _ _ _ F F.<.>._
<br> Žádost o předání své Zdravotnické dokumentace nově Zvolenému poskytovateli Zdravotních
<br> služeb (Společnosti/lékaři) mohou pacienti podat současnému poskytovateli Zdravotních
<br> Služeb nejpozději do:*(uved'te datum zamyšleného ukončení poskytování zdravotních Služeb)
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.na adresu
zl;
<br> n ı ı ı ı ı ı - ı - - - - - - - v - - - - - - n - v n ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı n ı n n - - - - - - - - n n n n n n n ı ı ø n ı ı ı ı ı ı ı ı n ı ı n ı.n - - - n ł u u -.<.> n n ı n ø - ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı n ı ı ı ı n n ı n _ n _ _ _ _ _ _ _ _ _._ _ _ _ _ - - - - „ „ n n n.- _ - n n n n v n › <.>
<br> (Pif ť dne Í'Ýčf",[7,xf/5 r/
<.>.<.>.-štaìiałłąä„ížšfšľřămmmmmm yçčçzyj
Jméno a příjmení nebo název poskytovatele.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>