URAD MĚSTYSE SE VE TIN náměstí Šimona Lomnického 2,373 63 Ševětín tel.: 387 997 244,tel.fax: 387 997 324,e-mail: obecQsevetina
<br> V Ševětíně dne: Čestné prohlášení o způsobu pozbytí psa
<br> Prohlašuji,Že jsem svého psa neopustili—af s úmyslem se ho zbavit nebo jej vyhnat a jinak neporušill—a/ zákon č.246/ 1992 Sb <.>,ve znění pozdějších předpisů,na ochranu zvířat proti týrání <.>
<br> Jméno a příjmení majitele psa:
<br> Trvalé bydliště:
<br> Datum narození nebo rodné číslo:
<br> Důvod odhlášení psa — plemeno: Jméno psa:
<br> Pes uhynul* — byl utracen* - změna držítele* dne:
<br> Změna trvalého bydliště majitele psa* ode dne:
<br> Poplatky jsou uhrazeny do:
<br> Požaduji vrátit případný přeplatek na místním poplatku ze psů ano* — ne*
<br> Poučení: Úmyslné uvedení nepravdivých údajů v čestném prohlášení je přestupkem podle & 21 odst.1 písm.b) zákona č.200/1990 Sb <.>,o přestupcích,ve znění pozdějších předpisů,pokud by se vzhledem k okolnostem případu nejednalo dokonce 0 trestný čin <.>
<br> * nehodící se škrtněte podpis známka č.byla* — nebyla* vrácena K datu.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.je zůstatek movnaný'í“ — přeplatel<* — nedoplatek* ve výši.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> Kč
<br> Vyrovnání bylo provedeno dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.PD č.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>