URAD MĚSTYSE SE VETIN náměstí Šimona Lomnického 2,373 63 Ševětín tel.: 387 997 244,tel.fax: 387 997 324,e-maii: obecQsevetin.cz
<br> VĚC (žádost)
<br> Přiznání k místnímu poplatku ze psů
<br> (V yplní fyzická osoba)
<br> JMÉNO A PŘÍJMENÍ:
<br> DATUM NAROZENÍ NEBO RODNÉ ČÍSLO:
<br> TELEFON ČISLO:
<br> E—MAE :
<br> BYDLIŠTĚ:
<br> NEMOVITOST SE ZAHRADOU : | ANO
<br> |NE
<br> DÚCHODCE: ANO NE DRUH DUCHODU A ODKDY:
<br> DRŽITEL ZTP/P: ANO NE
<br> ČÍSLO PRÚKAZU ZTP/P:
<br> (V yplm' právnická osoba)
<br> NÁZEV PRAVNICKE OSOBY:
<br> SÍDLO:
<br> IČO:
<br> ČISLO ÚČTU:
<br> PENEZNÍ ÚSTAV:
<br> PLEMENO PSA:
<br> JMÉNO PSA:
<br> EVIDENČNÍ ČÍSLO ZNÁMKY:
<br> STÁŘÍ PSA:
<br> DATUM NAROZENÍ:
<br> OD KDY JE PES DRŽEN:
<br> POHLAVÍ: XXX XXXX
<br> ZBARVENÍ:
<br> TETOVÁNÍ Č.:
<br> čÍSLO RADIOFREKVENČNÍHO ČIPU:
<br> DATUM PŘEVZETÍ PSA Z ÚTULKU NEBO AZYLU:
<br> POZNÁMKA:
<br> Prohlašuji,že všechny mnou uvedené údaje jsou pravdivé a úplně a jsem si vědom své povinnosti hlásit každou změnu,která má vliv na výši poplatku nebo na osvobození,a to do 15 dnů od jejího
<br> vzniku <.>
<br> V ŠEVĚTÍNĚ DNE:
<br> PODPIS:
<br> (Vyplní pracovník úřadu)
<br> ROČNÍ POPLATKOVÁ POVINNOST VE VÝŠI POPLATKU:
<br> POPLATEK ZA ROK: J
<br> | PLACEN OD: |
<br> V ŠEVĚTÍNĚ DNE:
<br> PŘEVZAL (razítko,podpis):