ŽÁDOST O PŘIJETÍ DÍTĚTE K PŘEDŠKOLNÍMU VZDĚLÁVÁNÍ
<br> V MŠ POHOŘÍ – list 1
<br>
Registrační číslo přidělené pro účely oznámení rozhodnutí o přijetí:
<br>
Dítě ………………………………………………………………….<.> ……rod.č………………………./…….<.>
<br>
<br> datum narození………………….…….…….národnost………….<.>.<.>.<.>.….<.>.……občanství…………………….<.>
<br>
<br> mateřský jazyk………………….………….<.> zdravotní pojišťovna dítěte………………………………………
<br>
<br> bydliště,PSČ ……………………………………………………………………………………………………
<br>
Předpokládané datum nástupu dítěte k předškolnímu vzdělávání: ………………………………………………
<br>
ÚDAJE O MATCE (zákonném zástupci) DÍTĚTE
<br> Jméno a příjmení (titul):
<br> Trvalé bydliště: PSČ:
<br> Zaměstnavatel:
<br>
<br>
<br>
<br> Sídlo zaměstnavatele:
<br> Pracovní zařazení: Pracovní doba:
<br> Původní povolání: Samoživitelka:
<br> Telefon domů: mobil: E-mail:
<br>
<br> ÚDAJE O OTCI (zákonném zástupci) DÍTĚTE
<br> Jméno a příjmení (titul):
<br> Trvalé bydliště: PSČ:
<br> Zaměstnavatel:
<br>
<br>
<br>
<br> Sídlo zaměstnavatele:
<br> Pracovní zařazení: Pracovní doba:
<br> Původní povolání:
<br> Telefon domů: mobil: E-mail:
<br>
<br> ÚDAJE O SOUROZENCÍCH DÍTĚTE
<br> Jméno a příjmení: nar.:
<br> Navštěvuje školu: Místo:
<br> Jméno a příjmení: nar.:
<br> Navštěvuje školu: Místo:
<br> Jméno a příjmení: nar.:
<br> Navštěvuje školu: Místo:
<br>
<br> Jméno a příjmení zákonného zástupce pro vyřizování písemností…………………………………………………
<br>
Adresa pro doručování pošty………………………………………………………………………………………
<br>
Mám zájem o stravování dítěte: celodenní polodenní (nehodící škrtněte)
<br>
Chci,aby se dítě účastnilo střídavé docházky - dvě děti se dělí (střídají v docházce) o jedno místo ve školce
<br> ANO NE
<br>
Jsem ochoten spolupracovat při organizaci školních akcí: ANO NE
<br>
Jsem ochoten se finančně spolupodílet na nákupu nadstandardního vybavení školy (PC,interaktivní tabule…)
<br>
<br> ANO NE
<br>
Daň z příjmů fyzických osob - § 15
<br> Od základu daně lze odečíst hodnotu darů poskytnutých …….právnickým osobám se sídlem na území České republiky,….na financování
<br> vědy a vzdělání,školství…na každý dar bude vystavena darovací smlouva <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> PROHLÁŠENÍ RODIČŮ (zákonných zástupců)
<br> Veškeré uvedené údaje jsou pravdivé.Jsme si vědomi,že uvedením nepravdivých údajů,které ovlivní přijetí dítěte
<br> do mateřské školy,můžeme způsobit dodatečnou změnu v rozhodnutí o přijetí s ohledem na stanovená kritéria <.>
<br>
Při narušení provozu MŠ závažným způsobem lze docházku do MŠ ukončit <.>
<br>
Dávám svůj souhlas Mateřské škole Pohoří,okres Praha - západ k tomu,aby zpracovávala a evidovala osobní údaje a
<br> osobní citlivé údaje včetně rodného čísla mého dítěte ve smyslu všech ustanovení zákona č.101/2000 Sb.o ochraně osobních
<br> údajů v platném znění a zákona č.133/2000 Sb.o evidenci obyvatel a rodných číslech v platném znění.Svůj souhlas poskytuji
<br> pro účely vedení povinné dokumentace školy podle zákona č.561/2004 Sb.školského zákona v platném znění,vedení
<br> nezbytné zdravotní dokumentace a psychologických vyšetření,mimoškolní akce školy jako školní výlety,školy v přírodě a
<br> lyžařské kurzy,úrazové pojištění dětí a pro jiné účely související s běžným chodem školy.Souhlas poskytuji na celé období
<br> předškolní docházky mého dítěte na této škole a na zákonem stanovenou dobu,po kterou se tato dokumentace na škole
<br> povinně archivuje.Souhlas poskytuji pouze uvedené škole,která bez zákonem stanovených případů nesmí tyto osobní a citlivé
<br> osobní údaje poskytnout dalším osobám a úřadům.Byl jsem poučen o právech podle zákona č.101/2000 Sb <.>,zejména o svém
<br> právu tento souhlas kdykoli odvolat a to i bez udání důvodů.Byl jsem seznámen se zněním zákona č.500/2004 Sb.§ 36 –
<br> Správní řád <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
Potvrzuji správnost údajů a zavazuji se,že budu včas odevzdávat příspěvky a oznámím neprodleně každou
<br> změnu,která by měla vliv na stanovení poplatků za stravování <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
V Pohoří dne
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Podpis žadatele (zákonného zástupce):
<br>
<br>
<br>
<br> ŽÁDOST O PŘIJETÍ DÍTĚTE K PŘEDŠKOLNÍMU VZDĚLÁVÁNÍ
<br> V MŠ POHOŘÍ - list 2
<br>
<br>
Dítě ………………………………………………………………….<.> ……rod.č……….<.> ……./……………….<.>
<br>
POTVRZENÍ OD LÉKAŘE: o zdravotní způsobilosti ke vzdělávání
<br>
<br> Vyjádření dětského lékaře:
<br> 1.Dítě je zdravé,může být přijato do MŠ
<br>
<br>
2.Dítě vyžaduje speciální péči v oblasti
Zdravotní
<br>
<br> Tělesné
<br>
<br> Smyslové
<br>
<br> Jiné
<br>
<br> Jiná závažná sdělení o dítěti:
<br>
<br> Alergie:
<br>
<br> Očkování: Dítě se podrobilo stanovenému,pravidelnému očkování a má doklad,že je proti nákaze imunní <.>
<br>
<br> ANO NE
<br>
<br>
Možnost účasti na akcích školy – např.plavání:
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> V ………………………… <.>,dne : ……………………………….<.>
<br> Razítko a podpis pediatra