Žádost o vrácení přeplatku místního poplatku ze psů na území obce
Hradec-Nová Ves za rok ……………
<br>
<br> Místo a datum podání žádosti : V dne :
<br>
Žadatel :
Jméno a příjmení:
<br> trvalé bydliště :
<br>
<br>
Poplatek byl uhrazen dne:
<br>
<br> Hotovost *
Banka *
Složenka*
<br>
<br>
<br>
Ohlášení ze dne :
<br>
Ohlašovatel :
<br>
Přijetí žádosti ( vyplní úřad):
<br>
Žádám o vrácení přeplatku na místního poplatku ze psů na území obce Hradec-Nová Ves za období
<br> ……………………………………….<.> ve výši ………….<.> Kč z následujícího důvodů :
<br>
a) uhynul - utracen *
<br>
b) změna trvalého pobytu držitele psa *
<br>
c) mylná platba *
<br>
d) jiný důvod *
<br>
<br>
<br> V případě kladného vyřízení žádosti je třeba vrátit dříve uhrazený poplatek na účet č.*:
<br> …………………………………………nebo v hotovosti na Obecním úřadě Hradec-Nová Ves * <.>
<br>
<br>
<br> Podpis žadatele:
<br>
<br>
Poznámky úřadu :
Sp.zn <.>
<br>
Žádost byla projednána dne:
S výsledkem : Podpis pracovníka:
<br> a) vyhověno*
b) zamítnuto*
<br>
<br>
<br> * odpovídající zatrhněte