Žádost o vydání voličského průkazu pro volby do zastupitelstev krajů
<br> konané ve dnech 7.a 8.října 2016
<br>
<br>
Ve smyslu § 26a odst.2) zákona č.130/2000 Sb.o volbách do zastupitelstev krajů a o změně
<br> některých zákonů v platném znění žádám o vydání voličského průkazu pro volby do zastupitelstev
<br> krajů konané ve dnech 7.a 8.října 2016 <.>
<br> Jméno a příjmení ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Datum a místo narození ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Trvale bytem ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Voličský průkaz (nehodící se škrtněte):
<br> si převezmu osobně na OÚ Rudná pod Pradědem – pracovišti ohlašovny evidence obyvatel Stará
<br> Rudná 89,Rudná pod Pradědem (nejdříve 22.září 2016,nejpozději ve středu 5.října 2016 do
<br> 16.00 hod.)
<br>
<br> si převezmu prostřednictvím zplnomocněného zástupce (opatřeného plnou mocí s úředním
<br> ověřením mého podpisu) po předložení jeho platného průkazu totožnosti na OÚ Rudná pod
<br> Pradědem – pracovišti ohlašovny evidence obyvatel Stará Rudná 89,Rudná pod Pradědem
<br> (nejdříve 22.září 2016,nejpozději ve středu 5.října 2016 do 16.00 hod.)
<br>
<br> žádám,aby mi XXX zaslán poštou (nejdříve XX.září XXXX,nejpozději XX.září 2016) na adresu:
<br>
<br> ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> podpis žadatele
<br>
<br>
<br> Žádost doručena OÚ Rudná pod Pradědem – pracovišti ohlašovny obyvatel osobně dne
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> - totožnost žadatele ověřena podle platného průkazu totožnosti
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Voličský průkaz předán OÚ Rudná pod Pradědem – pracovištěm ohlašovny obyvatel:
<br> - žadateli po předložení platného průkazu totožnosti
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Voličský průkaz převzal dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> podpis.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> - zástupci po předložení plné moci žadatele a platného průkazu totožnosti zástupce
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Voličský průkaz převzal dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> podpis.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>
<br> Plná moc
Já,níže podepsaný
Jméno,příjmení ……………………….…………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Datum a místo narození………………………………………………………….<.> ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Bytem:……………………………………………………………………………………………………….…….<.>.<.> <.>
<br> zmocňuji tímto
Jméno,příjmení ……………………….…………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Datum a místo narození………………………………………………………….<.> ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Bytem:……………………………………………………………………………………………………….…….<.>.<.> <.>
<br> k převzetí mého voličského průkazu pro volby do zastupitelstev krajů konané ve
<br> dnech 7.a 8.října 2016 <.>
<br> V ……………….dne …………………
______________________________
<br> úředně ověřený podpis zmocnitele