u 'lllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll lllllllllll
<br> zsssąvstslstiri” KUJHPQ 1 SSZHJ
<br> j Krajský úřad JMK
57g I_ Í Odbor zdravotnictví
<.>.É s u: ě „
Zerotinovonaměst13
<br>.<.> -w,<.> <.>
<br> -;:›.:'í=3=; příloh: „
<br> 7x55) <.>
<br> 601 82 BRNO
<br> Oznámení záměru ukončit poskytování zdravotních služeb
<br> V souladu s ustanovením § 59 zákona č.372/2011 Sb <.>,o zdravotních službách a podmínkách
jejich poskytování Vám sděluji následující informací a žádám o její zveřejnění na úřednídesce
Krajského úřadu Jihomoravského kraje:
<br> Poskytovatel zdravotní péče (společnost/lékař): ________ ____ „ ______ ____________________
v oboru __________________________ _______ ___________________________________________________________
v místě poskytování zdravotních služeb (ordinaci) na adrese ____________________________________________________ __
<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
hodlá ukončit svoji činnost k datu _________________ _____________________________________________________ __
ý _„ _ <,>
<br> Zdravotní služby v oboru ________ ______ _____________________ „bude v tomto místě
poskytování zdravotních služeb (ordinaci) nadále,ode dne ________ ______ „poskytovat
(společnost/lékař) „ prostřednictvím
MUDr.visita; :it-Idos: x32; '.;-l5"3«”5lĎ"'šŠ' 'ř
<br> Žádost o předání své zdravotnické dokumentace nově zvolenému poskytovateli zdravotních
služeb (společnosti/lékaři) mohou pacienti podat současnému poskytovateli zdravotních
<br> služeb nejpozději do: (uveďte datum zamýšleného ukončení poskytování zdravotních služeb)
<br> i na adresu
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
__________________________________________________________________________________ _ _ __
<br> V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.-dne _______
<br> ' " ' ' ' ' ' ' ° ' ' ' ' ' ' ” ' ' * ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' “ * ' ' ' ' ' " ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' “ ' ' “ ' " ' ' ' ' ' ' ' ' “ ' ' ' ' ' ' “ ' " ' ' ' ' " “mw” ť r//s-łžäj! l _j_.<.>.-
Jmeno a prijmení nebo nazev poskytovatele.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> „ Podph
<br>