Město Police nad Metují
Masarykovo nám.98,Police nad Metují,549 54
<br> Razítko podatelny:
<br> ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE Z GRANTOVÉHO PROGRAMU
MĚSTA POLICE NAD METUJÍ (2.pololetí roku 2015)
Název žadatele * (PO)/
Jméno a příjmení (FO):
Adresa sídla *(PO)/
bydliště (FO):
IČO/ Datum narození
Telefon
e-mail/www
Číslo bankovního účtu:
Forma právní
subjektivity (PO):
<br> PSČ:
<br> spolek
církevní zařízení
<br> obecně prospěšná společnost
jiné:
<br> statutární orgán
<br> dohoda o plné moci
<br> Zástupce žadatele:
Právní důvod zastoupení
(PO)
<br> jiné:
<br> Adresa zástupce:
Kontakt (telefon,e-mail)
Jméno:
Adresa:
Kontakt:
Je-li žadatel právnickou osobou,uveďte identifikaci:
Osoby s podílem v osobě
žadatele:
Osoby,v nichž má
žadatel přímý podíl vč <.>
výše tohoto podílu:
Osoba zodpovědná za
realizaci projektu (pokud
byla ustanovena)
<br> * PO = právnická osoba
<br> FO = fyzická osoba
<br> Stručný popis činnosti organizace:
(popište činnost organizace i ve vztahu k projektu,k němuž žádáte příspěvek z rozpočtu města)
<br> Název projektu - účel:
Termín konání projektu:
Místo konání projektu:
<br> Odůvodnění:
Cíl projektu – popis <,>
jeho základní idea <,>
přínos
<br> Komu je projekt určen:
Celkové náklady
projektu:
Startovné,vstupné:
Způsob vyplacení dotace:
<br> převodem na účet
<br> Požadovaná částka
dotace:
Celkové předpokládané
příjmy projektu:
v hotovosti
<br> Využití dotace (rozpočet):
<br> Prohlašuji,že všechny uvedené informace jsou úplné a pravdivé.Současně souhlasím s tím,aby byl projekt
veřejně představen v tisku a na internetu <.>
Oprávněný zástupce:
Datum a místo podpisu:
<br> Podpis a razítko organizace:
<br>