Poskytovateli dotace vyúčtování předložit nejpozději do:
<br>
Vyúčtování předloženo příjemcem dotace dne:
<br>
Dotace doložena/nedoložena v plné výši:
Věcná a finanční kontrola dotace provedena finančním výborem dne:
Podpisy členů finančního výboru:
<br>
<br> (Vyplňuje poskytovatel)
<br> Vyúčtování účelově určené dotace
poskytnuté z rozpočtu obce Kamenný Újezd v roce …………………….<.>
<br> Příjemce dotace (název organizace,žadatele o dotaci):
<br>
Oficiální název:
IČO:
Právní forma:
Sídlo včetně PSČ:
Telefon: Fax:
E-mail: www stránky:
<br> Statutární zástupce:
Adresa včetně PSČ:
Telefon: Fax:
Mobilní telefon:
<br>
<br>
Číslo smlouvy:
(viz smlouva o poskytnutí účelové finanční dotace z rozpočtu obce Kamenný Újezd )
<br>
<br>
1.Výše poskytnuté dotace z rozpočtu obce Kamenný Újezd:
<br>
<br>
2.Celková částka vyčerpané a vyúčtované dotace:
<br>
<br>
3.Vráceny nevyčerpané finanční prostředky ve výši:
<br>
<br>
<br> 4.Stručný popis realizace projektu nebo činnosti:
<br>
<br>
<br>
<br>
5.Seznam přiložených očíslovaných účetních dokladů (kopií):
<br>
<br> Pč <.>
Účel použití dotace
Doklad č <.>
(kopie faktury,účetní doklady)
Čerpání
( v Kč)
Poznámky/doplnit údaje,které nejsou zřejmé z tabulky
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
Datum vyhotovení vyúčtování:
<br>
<br>
Za správnost a pravdivost výše uvedených údajů odpovídá:
<br>
Podpis odpovědné osoby:
<br>
<br>
<br>
Odpovědná osoba,zpracoval/a:
<br>
<br>
Kontakt:
<br> · telefon
<br>
· e-mail
<br>
<br>
Přílohy: kopie dokladů