Obecní úřad Kořenov
Kořenov 480
468 49
<br> V Kořenově dne: ………………
<br> V ě c :
ŽÁDOST voliče zapsaného ve stálém seznamu O VYDÁNÍ VOLIČSKÉHO PRŮKAZU
pro hlasování ve volbách do Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR,které se uskuteční ve
dnech 20.a 21.října 2017
<br>
Podle ust.§ 6a odst.1 a 2 zák.č.247/1995 Sb <.>,o volbách do Parlamentu ČR a o změně a
doplnění některých dalších zákonů,ve znění pozdějších předpisů ( dále jen „zák.o volbách
do Parl.ČR) tímto žádám příslušný obecní úřad o vydání voličského průkazu pro
hlasování ve volbách do Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR,které se uskuteční ve dnech
20.a 21.října 2017,neboť nebudu moci volit ve volebním okrsku,v jehož stálém seznamu
jsem zapsán(-a) <.>
<br>
Jméno a příjmení žadatele
(voliče) :
<br>
<br> Datum narození :
<br> Trvalý pobyt :
<br>
Beru na vědomí,že podle ust.§ 6a odst.2 zák.o volbách do Parl.ČR mi voličský průkaz
může být vydán nejdříve 15-tý den přede dnem voleb (tj.nejdříve od čtvrtka 5.10.2017) <.>
<br> K tomu sděluji,že voličský průkaz :
*) převezmu osobně
<br> *) převezme osoba,která se prokáže plnou mocí s mým ověřeným podpisem
<br> *) žádám zaslat na adresu - *) místa mého trvalého pobytu
<br> *) …………………………………………(jinou)
<br>
<br> ………………………………………… <.>
podpis voliče – žadatele **)
VYSVĚTLIVKY:
*) uvést odpovídající
**) V případě PÍSEMNÉHO podání žádosti (lze nejpozději do 16,00 hod.7 dne přede dnem voleb,tj.pátku
13.10.2017),vyjma podání v elektronické podobě zaslaného prostřednictvím datové schránky je třeba,aby
podpis voliče žadatele byl opatřen jeho úředně ověřeným podpisem.Podle ust.§ 8 odst.2 písm.f) zák.č <.>
634/2004Sb <.>,o správních poplatcích je tento úkon (ověření podpisu) osvobozen o povinnosti hradit správní
poplatek <.>