Městský úřad Žamberk
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Masarykovo nám.166
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> 564 01 ŽAMBERK
žádost o vydání voličského průkazu PÍSEMNÝM PODÁNÍM
<br> pro volbu prezidenta České republiky konanou ve dnech 12.– 13.ledna 2018 <,>
<br> případné II.kolo ve dnech 26.– 27.ledna 2018
Já,níže podepsaný(á) ……………………………………………………,nar.…………………… <,>
číslo OP: ………………………,tr.bytem Žamberk,<.> …………………………………………….<.> <,>
tel.nebo e-mail: …………………………………………………………………………………….<.>
<br> žádám v souladu s ust.§ 33 zákona č.275/2012 Sb <.>,o volbě prezidenta republiky a o změně některých zákonů,ve znění pozdějších předpisů <,>
o vydání voličského průkazu
pro volbu prezidenta České republiky konanou ve dnech 12.– 13.ledna 2018 <,>
<br> případné II.kolo ve dnech 26.– 27.ledna 2018
A) pro I.kolo volby
<br>
<br>
<br>
B) pro II.kolo volby
<br> Zároveň oznamuji,že voličský průkaz (odpovídající označte křížkem):
<br> □
vyzvednu osobně na Městském úřadu Žamberk,odboru právním
□
vyzvedne osoba,která se prokáže plnou mocí s mým úředně ověřeným podpisem,a to na
Městském úřadu Žamberk,odboru právním (budova pošty,2.p <.>,kancelář č.38)
□
žádám o jeho doručení na adresu: …………………………………………………………….<.>
<br> …………………………………………………………………………………………………………
<br> Beru na vědomí,že voličský průkaz mi XXXX zaslán do vlastních rukou <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> ….<.>.………………………………… <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> úředně ověřený podpis voliče
<br> Voličský průkaz osobně převzal/a dne: …………………………
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> ………………………………… <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> podpis voliče
<br>
<br>
Město Žamberk
IČ: 002 79 846
Tel.: 465 670 211
<br> Městský úřad Žamberk
e-podatelna@zamberk.eu
465 670 212
<br> Masarykovo nám.166,564 01 Žamberk
www.zamberk.cz

Město Žamberk IČ: 002 79 846 Tel.: 465 670 211
Městský úřad Žamberk e-podatelna@zamberk.eu 465 670 212
Masarykovo nám.166,564 01 Žamberk www.zamberk.cz
<br>
<br>
Městský úřad Žamberk
Masarykovo nám.166
564 01 ŽAMBERK
<br>
ŽÁDOST O VYDÁNÍ VOLIČSKÉHO PRŮKAZU PÍSEMNÝM PODÁNÍM
pro volbu prezidenta České republiky konanou ve dnech 12.– 13.ledna 2018 <,>
<br> případné II.kolo ve dnech 26.– 27.ledna 2018
<br>
Já,níže podepsaný(á) ……………………………………………………,nar.…………………… <,>
<br> číslo OP: ………………………,tr.bytem Žamberk,<.> …………………………………………….<.> <,>
<br> tel.nebo e-mail: …………………………………………………………………………………….<.>
<br>
žádám v souladu s ust.§ 33 zákona č.275/2012 Sb <.>,o volbě prezidenta republiky a o změně
některých zákonů,ve znění pozdějších předpisů <,>
<br>
<br> o vydání voličského průkazu
<br>
pro volbu prezidenta České republiky konanou ve dnech 12.– 13.ledna 2018 <,>
případné 2.kolo ve dnech 26.– 27.ledna 2018
<br>
A) pro I.kolo volby B) pro II.kolo volby
<br> Zároveň oznamuji,že voličský průkaz (odpovídající označte křížkem):
<br> □ vyzvednu osobně na Městském úřadu Žamberk,odboru právním
□ vyzvedne osoba,která se prokáže plnou mocí s mým úředně ověřeným podpisem,a to na
Městském úřadu Žamberk,odboru právním (budova pošty,2.p <.>,kancelář č.38)
<br> □ žádám o jeho doručení na adresu: …………………………………………………………….<.>
<br> …………………………………………………………………………………………………………
Beru na vědomí,že voličský průkaz mi XXXX zaslán do vlastních rukou <.>
<br>
….<.>.………………………………… <.>
úředně ověřený podpis voliče
<br>
Voličský průkaz osobně převzal/a dne: …………………………
<br>
<br> ………………………………… <.>
podpis voliče