iMillillililiiliiiiiiillli“lili“lili“liliiiilillliiiliilliiilli OLOÉŠÚĚĚĚÉ ŽAÉRA; E KUOLPG 1 GCLUG Odbor zdmvolnmrv: “ _,<,>,333%; si 41-— zms.*ií'ťszííí OZNAMENI Čislo iedntitizfřý?$G(/OLO/ ť.<.>.<.>.<.> Počet listů dokumentu:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.// ;.<.>.<.>.<.> Počet příloh/počet listů příloh:.<.>.<.> :.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.Poskytovatel zdravotních služeb: /,! „ „v
<br> ] Mraz/> f „Mý/mf)— 329013567? / Píši/9127x & „!&/f) „25233 N/ zát/41?
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> „Či/f/ýázimaý— „M / <.>,$%? 4% 475 mm od;
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Adresa místa poskytování zdravotních služeb
<br> lČ.400% ?i.5? ř?.<.>.<.>.oznamuje záměr ukončit poskytování zdravotních služeb ke dni
<br> Žádosti o předání zdravotnické dokumentace novému poskytovateli,kterého si pacient
<br> zvolil,je možné předkládat v místě dosavadního poskytování zdravotních služeb do (datum).<.>.>??.ze?.<.>.a? ?; f'š.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Žádost o předání zdravotnické dokumentace musí být písemná a musí obsahovat jméno,příjmení a rodné číslo pacienta,adresu jeho trvalého pobytu nebo místo hlášeného pobytu na území ČR a identifikační údaje zvoleného poskytovatele <.>
<br> Po uvedeném termínu bude zdravotnická dokumentace předána poskytovateli:._.„» /' Í /,;,fM—D “,M za gif/W? 1sz 5252 Nfz? / fra/ewa f/ M 9“,„rv 05 A/ / u? 24%?
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Adresa místa poskytování zdravotních služeb
<br> který/která bude pokračovat v poskytování zdravotních služeb od.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> ? 89 smumowsicmí onanii/toši
<br> () MUDr.lvi tla Davis vá 57s ? Wm 71/ LOMOUC ' 000 Tel.535 230 463
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> \—_.____ „.<.>