Základní škola a Mateřská škola,Osečná <,>
okres Liberec,příspěvková organizace
<br> ŽÁDOST O PŘIJETÍ DÍTĚTE K PŘEDŠKOLNÍMU VZDĚLÁVÁNÍ
Zákonný zástupce dítěte
Jméno a příjmení:……………………………………………………………………………… <.>
Místo trvalého bydliště:…………………………………………………………………………
<br> Ředitel školy
Jméno a příjmení: Mgr.XXXXXXXXXX XXXXX
Škola: Základní škola a Mateřská škola,Osečná,okres Liberec,příspěvková organizace
Žádám o přijetí dítěte…………………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> nar…………………
bytem……………………………………………………………… k předškolnímu vzdělávání
do Mateřské školy Osečná od……………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Odůvodnění:
………………………………………………………………………………………………….<.> <.>
……………………………………………………………………………………………….<.>.<.>.<.> <.>
V ………………………….<.> dne………………
<br> …….<.> …………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Podpis zákonného zástupce dítěte
<br> Přílohy:
1.Doporučení příslušného školského poradenského zařízení (v případě zdravotního postižení
dítěte)
2.Doporučení odborného lékaře (v případě zdravotního postižení dítěte)
3.Potvrzení pediatra
4.Přihláška dítěte do MŠ
<br> Základní škola a Mateřská škola,Osečná <,>
okres Liberec,příspěvková organizace
<br> PŘIHLÁŠKA DÍTĚTE K ZÁPISU DO MATEŘSKÉ ŠKOLY
Jméno
Příjmení
Datum narození
Mateřský jazyk
Zdravotní pojišťovna
Trvalé bydliště
Telefon
Zdravotní stav
Lékař,v jehož péči je dítě:
Pokud dítě není zdrávo,bere pravidelně léky,popř.vyžaduje speciální péči apod <.>,uveďte tuto
skutečnost:
K zápisu
od……………………………………………(den,měsíc,rok)
na celodenní docházku
od…………hod <.>
<br> do…………….hod <.>
<br> od…………hod <.>
<br> do…………….hod <.>
<br> od…………hod <.>
<br> do…………….hod <.>
<br> od…………hod <.>
<br> do…………….hod <.>
<br> polodenní docházku
4 hodiny denně
5 dní v měsíci
Údaje o rodině
OTEC (zákonný zástupce)
Jméno a příjmení
Zaměstnavatel (adresa,telefon)
MATKA (zákonný zástupce)
Jméno a příjmení
Zaměstnavatel (adresa,telefon)
Nepracuje – na MD – do zaměstnání nastoupí *)
Kontaktní osoba a telefon pro případ mimořádné události:
SOUROZENCI – Jméno a datum narození
<br> *)Nehodící se škrtněte
V …………………….dne…………………… <.>
<br> ………………………………….<.>
Podpis zákonného zástupce dítěte
<br> Základní škola a Mateřská škola,Osečná <,>
okres Liberec,příspěvková organizace
Základní škola a Mateřská škola,Osečná,okres Liberec,příspěvková organizace
<br> Potvrzení pediatra k zápisu dítěte do mateřské školy
Jméno a příjmení dítěte: _________________________________________________________
Datum narození: ________________________________ Zdravotní pojišťovna: _____________
Dítě je řádně očkováno a může být přijato do MŠ:
<br> ANO
<br> NE
<br> Dítě vyžaduje speciální péči v oblasti:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Další závažná sdělení o dítěti,alergie:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Razítko a podpis lékaře.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>