Příloha č.2 k usnesení Rady HMP č.ze dne
HLAVNÍ MĚSTO PRAHA
MAGISTRÁT HLAVNÍHO
MĚSTA PRAHY
<br> PID
<br> Odbor kultury,zahraničních
vztahů a cestovního ruchu
<br> ŽÁDOST O XXXXX HL.M.PRAHY V OBLASTI
KONGRESOVÉHO TURISMU - na rok 2016
Údaje o kongresu
Název kongresu
Téma kongresu
Pořadatel kongresu
Termín konání kongresu/počet dní
Místo konání kongresu
Počet účastníků kongresu
Počet zahraničních účastníků kongresu (min.60 %
účast)
<br> Údaje o žadateli
Název žadatele
<br> Jméno,příjmení a funkce osoby oprávněné jednat
za žadatele
identifikace osob s podílem u žadatele,pokud je
práv.osobou (§ 10a odst.3 písm <.>,f) zákona č.250/2000 Sb.)
identifikace osoby,v nichž má žadatel,pokud je
práv.osobou,přímý podíl (§ 10a odst.3 písm <.>,f) z.č <.>
<br> výše
podílu
<br> 250/2000 Sb.)
<br> IČO žadatele
Forma právní subjektivity žadatele (např.spolky <,>
o.p.s.fundace,<,> VŠ,atd.)
Registrace právní osobnosti
Žadatele (přiložit doklady dle článku II.bodu 6 <,>
Zásad pro poskytování grantů HMP v oblasti
kongresového turismu na rok 2016)
<br> DIČ
Kým
Dne
Pod č <.>
<br> Sídlo žadatele (ulice,číslo)
Obec,městská část
<br> PSČ
<br> Kontaktní adresa (pokud se liší od adresy žadatele)
www stránky žadatele nebo www stránky projektu
E-mail
Telefon + mobil
Bankovní spojení - název peněžního ústavu
Číslo účtu žadatele (přiložit kopii dokladu o
aktuálním bankovním spojení)
Účetní období :
Pouze nejsou-li účetní období shodná s
kalendářními roky,vyplňte,prosím,tabulku
<br> JSOU / NEJSOU SHODNÁ* s kalendářními roky
(tedy vždy 1.1.– 31.12.příslušného roku) * Nehodící se škrtněte
Současné účetní období
Předcházející účetní období
Předcházející účetní období 2
<br> Stručný popis kongresu
<br> Téma kongresu,zdůvodnění a předpokládaný přínos pro příjezdový turismus do Prahy,hospodářský
dopad kongresu pro Prahu,konkrétní koncepční a realizační plán,časový harmonogram,propagační
strategie kongresu,…apod.(v rozsahu 1 strany,popř.lze rozvést v příloze) <.>
<br> Rozpočet kongresu - shrnutí (položkový rozpis – rozpočet nákladů a příjmů viz
Seznam povinných příloh):
<br> Rozpočet kongresu
<br> v Kč
<br> A.Celkové náklady na realizaci kongresu
B.Celkové příjmy z realizace kongresu
bez grantu HMP,finanční zdroje
C.Částka požadovaná po hl.městě Praze*
<br> *(max.250 Kč na účastníka,celkem nejvýše 1 000 000 Kč na kongres)
<br> Účel použití grantu (uvítací večer,reprezentující HMP <,>
pronájem společenských prostor)
Bilance rozpočtu
<br> náklady – (příjmy + grant HMP) se musí rovnat nule
<br> 0
<br> Ostatní subjekty podílející se na úhradě nákladů na kongres,spolupracující
organizace,partneři projektu apod.:
<br> Uveďte,kdo se podílí na úhradě nákladů nebo byl požádán o dotaci/grant,dar apod.na uvedený kongres
a v jaké výši,uveďte i případné záštity <.>
<br> Závazky žadatele vůči hl.městu Praze ke dni podání žádosti
<br> (uveďte např.platné nájemní/pachtovní smlouvy,nevyúčtované grantové/darovací smlouvy,smlouvy o
partnerství hl.m.Prahy vč.stanoveného data vyúčtování):
<br> Stručný přehled činnosti žadatele za poslední 2 roky
(uveďte např.dříve pořádané kongresy,akce apod.)
<br> ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ ŽADATELE
<br> Svým podpisem stvrzuji za žadatele správnost a pravdivost výše uvedených údajů a údajů
uvedených ve všech přílohách <.>
PROHLAŠUJI,že žadatel nemá nevypořádané závazky vůči státnímu či dalším veřejným
rozpočtům,nemá nedoplatky na daních ani na veřejném zdravotním či sociálním pojištění <.>
V případě rozhodnutí o udělení grantu souhlasím s podmínkami smlouvy,jejíž znění je zveřejněno
v rámci podmínek udělování grantů <.>
Prohlašuji,že jsem se seznámil se Zásadami pro poskytování
kongresového turismu na rok 2016 a zavazuji se je dodržovat <.>
<br> grantů hl.m.Prahy
<br> v oblasti
<br> Je-li žadatelem fyzická osoba,v žádosti o XXXXX svým podpisem souhlasí se zpracováním svých
osobních údajů - jména,příjmení,rodného čísla a místa trvalého pobytu (dále jen „osobní údaje“)
hl.m.Prahou ke všem úkonům souvisejícím s tímto grantovým řízením a s případným uvedením
svých osobních údajů na tiskových materiálech hl.m.Prahy určených k projednávání Radou hl.m <.>
Prahy nebo Zastupitelstvem hl.m.Prahy,jakožto i na internetových stránkách hl.m.Prahy,a to po
dobu nezbytnou k projednávání této záležitosti a k realizaci rozhodnutí příslušného orgánu hl.m <.>
Prahy a dále po dobu,po kterou je hl.m.Praha povinno,podle zákona č.101/2000 Sb <.>,o ochraně
osobních údajů a o změně některých zákonů,ve znění pozdějších předpisů,a zákona č.499/2004
Sb <.>,o archivnictví a spisové službě a o změně některých zákonů,ve znění pozdějších předpisů <,>
dokumenty obsahující osobní údaje příjemce grantu zpracovávat/archivovat <.>
<br> V …………………………………
<br> dne ………………………………… <.>
<br> …………………………………….<.>
<br> ………………………………………
<br> Podpis osoby oprávněné jednat za žadatele
<br> razítko
<br> Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis
Obchodní jméno / Jméno
žadatele
<br> Sídlo / Adresa žadatele
IČ / Datum narození
<br> 1.Žadatel prohlašuje,že jako účetní období používá
kal...